الخدار: الأنواع والأسباب والأعراض والعلاج
بين اضطرابات النوم حالة الخدار لافتة بشكل خاص بسبب خصوصية أعراضه ، الناجمة عن العوامل البيولوجية والمتعلقة بالتغييرات في النوم واليقظة.
بعد ذلك سنقوم بتحليل طبيعة الخدار ، والأنواع التي قسمت بها ، والاكتشافات الأخيرة عن هذا المرض ، والعلاجات الأكثر فعالية لمكافحة أعراضه.
- المادة ذات الصلة: "7 اضطرابات النوم الرئيسية"
ما هو الخدار؟
الخدار، يُعرف أيضًا باسم "متلازمة جيلينو" ، هو اضطراب عصبي من النوم الذي ينتج فائض من النعاس خلال النهار ، فضلا عن غيرها من الأعراض المرتبطة بالتغييرات في إيقاعات النوم.
وقد صاغ جين بابتيست إدوارد جيلينو مصطلح "الخدار" ، الذي وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1880. وهو يأتي من الكلمة اليونانية "narkē" و "lepsis" ويمكن ترجمته كـ "هجوم النوم".
عادة ما يتم الكشف عنها بين 7 و 25 سنة ، على الرغم من وجود بعض الأنواع الفرعية من الخدار في وقت لاحق. يحدث في حوالي 0.1 ٪ من السكان ، وهو شائع على قدم المساواة بين النساء والرجال.
هذا الاضطراب يمكن أن يتدخل بطريقة مهمة جدا في حياة أولئك الذين يعانون منه: ليس فقط هم متأثرون على المستوى المهني عن طريق فرط النوم ، وعادة ما ينظر إليهم على أنهم كسالى من خلال بيئتهم الاجتماعية ، ولكن هناك خطر أكبر لحدوث معاناة حوادث المرور أو غيرها.
- ربما كنت مهتمًا: "7 إشارات نفسية تشير إلى عدم حصولك على قسط كافٍ من النوم"
الأعراض والعلامات
وفقا لدليل DSM-5 ، فإن العرض الأساسي للخدار الوصول المفاجئ للنوم الذي يحدث خلال النهار حتى إذا كان الشخص ينام بشكل صحيح ، وخاصة بعد وجبات غزيرة ، أو التوتر أو العواطف الشديدة. لجعل التشخيص فمن الضروري أن هذه الحلقات وقعت ثلاث مرات في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة السابقة.
بالإضافة إلى "هجمات النوم" مطلوب وجود الجمدة ، عجز في هرمون الأويكسين أو تغيير في مراحل النوم ، ولا سيما حركة العين السريعة أو حركة العين السريعة (حركة العين السريعة) ؛ على سبيل المثال ، هناك المزيد من الحركات والاستيقاظ أثناء الليل.
الكاثابليسي أو الجمدة هي أعراض محددة من الخدار ، والتي تتكون من نوبات فقدان العضلات في جميع أنحاء الجسم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى السقوط. عادة ما ينشأ الكتابليكس من المشاعر القوية مثل الخوف والضحك والبكاء ، وعندما يحدث ذلك ، يحافظ الشخص على وعيه على الرغم من أنه يعاني من صعوبة في الكلام وتكون رؤيته مشوشة.
أوركسين ، أو hypocretin ، يشارك في التنبيه وفي أعقاب ، وكذلك في تناول الطعام. هذا الهرمون يفرزه الوطاء. في العديد من حالات الخدار يتم الكشف عن تركيز منخفض من hypocretin في السائل الدماغي النخاعي.
في الناس مع الخدار من المعتاد أن الفترة الأولى من النوم الريمي تظهر بعد 15-20 دقيقة من النوم في حين لا تظهر مرحلة حركة العين السريعة في ظل الظروف العادية إلا بعد مرور ساعة ونصف. يتم تحليل اضطرابات النوم عن طريق دراسة النوم الليلية واختبار كمون النوم المتعدد ، والذي يقيم قدرة الشخص على النوم.
tetrad الخدار
قبل أن تكون القواعد البيولوجية للخدار معروفة جيدا ، كان يتم تشخيصها عادة على أساس أربعة أعراض كانت تعتبر أساسية: نوبات hypersomolence نهارية ، cataplexy ، والهلوسة hypnagogic وشلل النوم .
هيوسات hypnogogic وشلل النوم هي الظواهر غير الباثولوجية التي تحدث في الانتقال بين اليقظة والنوم. في الأشخاص الذين يعانون من الخدار تحدث بشكل متكرر أكثر ، وترتبط ، مثل cataplexy ، بالتطفل في مرحلة حركة العين السريعة.
عندما نكون على وشك أن نغرق عدة مرات ، نرى صورًا غير مكتملة وثابتة ونسمع أصواتًا مثل الأز أو أجزاء من الحوار ، على غرار الظواهر التي تحدث أثناء الأحلام. هذه هي هلوسات hypnagogic. هناك أيضا hypnopompics ، والتي تحدث عند الانتقال من النوم إلى اليقظة.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث شلل النوم عندما نغرق أو عندما نستيقظ ويتميز بشعور بالاستيقاظ ولكن بدون القدرة على تحريك أو إصدار أصوات. إنها تجربة حريصة جزئيا لأنه أثناء النوم الريمي يكون التنفس سريعًا وسطحيًا ، مما يجعل الشخص يشعر وكأنه خنق.
واحد فقط من كل أربعة أشخاص يعانون من الخدار يقدم في الوقت نفسه كل أعراض tetrad الخدار.فرط التَّعَوُّد هو عادة العرض الأول ويستمر طوال الحياة ، في حين أن اختراقات النوم الريمي قد تختفي مع مرور الوقت.
أسباب هذا الاضطراب
الخدار هو مرض ذو أصل جيني مع مكون وراثي : بين 10 و 20٪ من الأشخاص المصابين بالخدار لديهم قريب واحد على الأقل من الدرجة الأولى يعاني من الاضطراب. ومع ذلك ، وبالنظر إلى تباين الحالات ، لم يكن من الممكن تحديد سبب واحد.
قد تكون العوامل غير الوراثية ذات صلة أيضًا في تطور الخدار الثانوي ، على سبيل المثال ، إصابات الدماغ ، والالتهابات ، والتواصل مع المبيدات الحشرية ، والتغيرات الهرمونية ، والإجهاد أو أنواع معينة من النظام الغذائي.
ويرتبط هذا الاضطراب بشكل رئيسي بالتغير الوراثي في الكروموسومات التي تحدد مستضدات HLA (المستضدات الكريات البيض البشرية) ، وهي أساسية في الاستجابة المناعية.
في كثير من حالات الخدار ، لوحظ انخفاض مستويات هرمون hypocretin أو orexin في السائل الدماغي النخاعي. نقص أوريكسين أكثر تكرارا في الأشخاص الذين يعانون من الجمدة وعادة ما يكون مستحقًا لتدمير الخلايا العصبية ما تحت المهاد التي تنتجها كنتيجة للعوامل الجينية والبيولوجية والبيئية المذكورة سابقا. ويعتقد أن هذا التغيير يحدث بسبب تفاعل المناعة الذاتية.
أنواع الخدار
يصف الدليل التشخيصي DSM-5 أنواعًا مختلفة من الخدار وتصنيفها وفقًا للإشارات البيولوجية والأسباب الأساسية بالإضافة إلى الأعراض المرتبطة بها.
بالإضافة إلى الأنواع المحددة أدناه ، يميز الدليل التشخيصي DSM-5 حالات الخدار في حالة معتدلة ، معتدلة وشديدة اعتمادًا على تواتر الجمدة ، والحاجة إلى القيلولة ، وتغيير النوم الليلي وفعالية الأدوية.
1. بدون الجمدة ونقص hypocretin
في هذا النوع الفرعي ، تأكد وجود نقص في هرمون الأوركسين وتغيير أطوار النوم ولكن لا توجد حلقات من cataplexy تحدث .
2. مع cataplexy وبدون نقص hypocretin
على النقيض من الحالة السابقة ، بالإضافة إلى تغييرات REM ، يتم إنتاج الجمدة ولكن مستويات orexin في السائل الدماغي الشوكي طبيعية . وهو نوع نادر يشتمل على أقل من 5٪ من حالات الخدار.
3. رنح موضعي سائد المخيخ ، الصمم والخدار
يعتبر أن سبب هذا النوع من الخدار هو تحور exon 21 من الحمض النووي. بداية هذه الحالات في وقت متأخر ، تحدث عادة بين 30 و 40 سنة.
مصطلح "ترنح" يشير إلى عدم وجود التنسيق الحركي ، في هذه الحالة الناجمة عن تغيير في المخيخ. بالإضافة إلى الرنح والصمم والخدار ، يحدث الخرف عادة في هذا النوع الفرعي مع تقدم المرض.
4. التغاير الوراثي السائد والسمنة والنوع الثاني من داء السكري
يتم تحديد هذا النوع الفرعي من خلال طفرة من oligodendrocytes الخلايا الدبقية تشارك في تكوين المايلين ، وهي المادة التي تزيد من سرعة انتقال الأعصاب. في هذه الحالات هناك أيضا تركيز منخفض من hypocretin في السائل الدماغي الشوكي.
5. الثانوية لحالة طبية أخرى
في بعض الحالات ، يظهر الخدار كما النتيجة المباشرة للأورام أو الصدمات أو العدوى (مثل الساركويد أو داء ويبل) الذي يدمر الخلايا المستخرجة من الأويكسين.
علاج الخدار
بما أن الخدار غير قابل للشفاء ، علاج هذا الاضطراب هو أعراض . ومع ذلك ، هناك خيارات فعالة للتخفيف من جميع الأعراض ، لذلك يمكن للكثير من المصابين بالخدار أن يعيشوا حياة طبيعية.
تستخدم أدوية مختلفة للتحكم في الجمدة: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مودافينيل ، أوكسيبات الصوديوم ، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين ، مثل فلوكسيتين وفينلافاكسين ، والتي تقلل أيضًا من الهلوسات المنهكة وشلل النوم. .
الأدوية المنشطة مثل modafinil و methylphenidate المعروفين باستخدامه في اضطراب فرط الحركة التنبؤية (ADHD) ، فعالا في الحد من النعاس ، على الرغم من أنه للحفاظ على التأثير ، فمن الضروري عادة زيادة الجرعة ؛ هذا يحمل مخاطر أعلى من الآثار الجانبية.
لقد قيل إن الجمع بين المنبهات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات قد يكون النهج الأنسب ، على الرغم من أن العلاج يجب أن يكون مختلفًا اعتمادًا على الأعراض الخاصة للشخص.
أيضا هناك علاجات تركز على هرمون hipocretina ، حاليا في مرحلة البحث. وتشمل هذه العلاج المناعي والعلاج الجيني واستبدال orexin.
التدخلات النفسية
برامج التثقيف النفسي هي فعالة جدا في حالات الخدار. وعلى وجه التحديد ، من المستحسن نقل المعلومات والمشورة إلى الشخص المشخص وعائلته وبيئته المهنية لتحسين أدائه ورفاهه. يمكن أن تكون مجموعات الدعم مفيدة جدًا للأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة.
برمجة واحد أو اثنين أو ثلاثة من برامج العمل الوطنية 10-30 دقيقة خلال اليوم يخفف كثيرا من hypersomnolence ويحسن الأداء الأكاديمي والعمل. يعتبر هذا العلاج في مرحلة تجريبية ، على الرغم من أن النتائج واعدة.
من المهم جدا الحفاظ على النظافة الكافية للنوم : خذ ساعات منتظمة ، وتجنب التدخين ، وتناول الكثير من الطعام أو شرب المشروبات المنشطة لمدة 3 ساعات قبل النوم ، وممارسة الرياضة اليومية ، والقيام بأنشطة الاسترخاء قبل الذهاب إلى السرير ، إلخ.
- المادة ذات الصلة: "10 مبادئ أساسية للنظافة النوم الجيد"
