ضعف إدراكي معتدل (MCI): المفهوم والأسباب والأعراض

بواسطة ضعف إدراكي معتدل (MCI) ووفقًا لتوافق الآراء ، نفهم أن المرحلة الانتقالية بين الشيخوخة الطبيعية والخرف تتميز بفقدان موضوعي للوظائف المعرفية ، كما هو موضح في التقييم العصبي النفسي ، ومن جانب المريض.

علامات وأعراض ضعف الإدراكي المعتدل

على المستوى الشخصي ، يرافقه شكاوى بشأن فقدان القدرات المعرفية . بالإضافة إلى ذلك ، من أجل التعامل مع ضعف إدراكي معتدل ، يجب ألا يتدخل هذا العجز المعرفي في استقلالية المريض ، ويجب ألا يكون قادرًا على الارتباط بأمراض أخرى مثل الاضطرابات النفسية والعصبية ، والإدمان ، وما إلى ذلك. ولذلك ، فإن الاختلاف الرئيسي فيما يتعلق بالمريض المصاب بالخرف هو الحفاظ على الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية ، على الرغم من وجود درجة معينة من الضعف الإدراكي.

وقد وصف بيترسون وآخرون (1999) المعايير التشخيصية الأولى للـ MCI ، على الرغم من أن المفهوم قد وُلد في وقت مبكر. عند البحث في Pubmed يمكننا أن نرى أنه في عام 1990 وجدنا بالفعل مخطوطات نتحدث فيها عن ضعف إدراكي معتدل. في البداية، كان ينظر DCL فقط باعتباره التشخيص الذي قاد هذا الموضوع لمرض الزهايمر . ومع ذلك ، في عام 2003 اقترح فريق من الخبراء (بما في ذلك بيترسن نفسه) تصنيف تشخيص MCI على أساس المجالات المعرفية المتأثرة في التقييم العصبي. في وقت لاحق ، في مراجعة من قبل Gauthier et al. الذي حدث في عام 2006 ، تم اقتراح لأول مرة أن أنواع مختلفة من ضعف إدراكي معتدل يمكن أن يؤدي إلى أنواع مختلفة من الخرف. في الوقت الحاضر ، ينظر إلى MCI كدولة يمكن أن تقود الموضوع إلى نوع من الخرف أو ، ببساطة ، قد لا تتطور.

التوصيف السريري للضعف الادراكي المعتدل

واقعيا، لا يوجد بعد تشخيص واضح وفريد ​​وراسخ للعجز المعرفي المعتدل .

يطبق مؤلفون مختلفون معايير مختلفة لتشخيصه ، وليس هناك إجماع كلي حول كيفية تحديده. ومع ذلك ، فقد تم اتخاذ الخطوات الأولى للتوصل إلى اتفاق ، وفي الدليل DSM-V يمكننا بالفعل العثور على تشخيص "اضطراب توتر الأعصاب المعتدل" ، والذي يحمل تشابهًا معينًا مع DCL. بسبب عدم وجود توافق في الآراء ، سنذكر بإيجاز القاعدتين اللتين يستند عليهما تشخيص MCI.

1. التقييم العصبي النفسي

أصبح التقييم العصبي أداة لا غنى عنها في تشخيص الخرف وأيضا من ضعف الادراك المعتدل. لتشخيص DCL يجب تطبيق بطارية عصبية شاملة تسمح لنا بتقييم المجالات المعرفية الرئيسية (الذاكرة ، اللغة ، التفكير المكاني ، الوظائف التنفيذية ، القدرات الحركية وسرعة المعالجة).

من خلال التقييم ، يجب إثبات أنه يوجد على الأقل نطاق عصبي عصبي متأثر. وحتى مع ذلك ، لا يوجد حاليا أي نقطة قطع محددة للنظر في المجال المعرفي كما تأثرت. في حالة الخرف ، عادة ما يتم إنشاء اثنين من الانحرافات المعيارية السلبية كنقطة قطع (وبعبارة أخرى ، فإن الأداء أقل من 98 ٪ من السكان في عمر المريض والمستوى التعليمي). في حالة MCI ، لا يوجد إجماع على نقطة القطع ، حيث قام المؤلفون بإنشائها في انحراف معياري سلبي واحد (16٪) وآخرون في 1.5 انحراف معياري سلبي (النسبة المئوية السابعة).

استنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها في التقييم العصبي ، يتم تعريف نوع من ضعف الادراك المعتدل الذي يتم تشخيص المريض. اعتمادًا على المجالات المتأثرة ، يتم إنشاء الفئات التالية:

• مجال واحد فقدان الذاكرة DCL : يتأثر فقط الذاكرة.

• ضياع متعدد المجال DCL : تتأثر الذاكرة ، وعلى الأقل ، مجال آخر.

• واحد المجال غير ضياع DCL : يتم الحفاظ على الذاكرة ولكن هناك بعض المجال الذي يتأثر.

• نطاق DCL متعدد غير فاقد للذاكرة : يتم الاحتفاظ بالذاكرة ولكن يوجد أكثر من مجال واحد متأثر.

يمكن العثور على هذه الأنواع التشخيصية في المراجعة بواسطة Winblad et al. (2004) وهي بعض من الأكثر استخدامًا في الأبحاث والسريرية. في الوقت الحاضر ، تحاول العديد من الدراسات الطولية تتبع تطور الأنواع الفرعية المختلفة من DCL نحو الخرف. بهذه الطريقة ، من خلال التقييم النفسي العصبي ، يمكن إجراء تشخيص المريض لأداء إجراءات علاجية محددة.

لا يوجد إجماع في الوقت الحالي ولم يقدم البحث حتى الآن فكرة واضحة لتأكيد هذه الحقيقة ، ولكن ، حتى مع ذلك ، أفادت بعض الدراسات أن DCL لنوع الذكاء من مجال واحد أو متعدد المجالات سيكون هو الذي ، مع المزيد من الاحتمالات ، سيؤدي إلى الخرف الزهايمر بينما في حالة المرضى الذين تطوروا نحو الخرف الوعائي ، يمكن أن يكون المظهر الجانبي العصبي أكثر تنوعًا بكثير ، وقد يكون ضعف الذاكرة أو قد لا يكون. قد يكون السبب في ذلك أن التدهور المعرفي يرتبط في هذه الحالة بالآفات أو الآفات الصغيرة (القشرية أو دون القشرية) التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب سريرية مختلفة.

2. تقييم درجة استقلال المريض والمتغيرات الأخرى

أحد المعايير التي لا غنى عنها لتشخيص ضعف إدراكي معتدل ، والتي يشارك فيها المجتمع العلمي بأكمله تقريبًا ، يجب على المريض الحفاظ على استقلاله . إذا تأثرت أنشطة الحياة اليومية ، سنشتبه في الخرف (الذي لن يكون مؤكدًا على أي شيء أيضًا). لهذا ، وحتى أكثر من ذلك عندما لا تكون نقاط القطع في التقييم العصبي غير واضحة ، فإن سند المريض للتاريخ السريري للمريض سيكون ضروريًا. من أجل تقييم هذه الجوانب ، أقترح اختبارات ومقاييس مختلفة تستخدم على نطاق واسع في العيادة والأبحاث:

IDDD (مقابلة للتدهور في نشاطات الحياة اليومية في الخرف): يقيم درجة الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية.

EQ50: يقيم نوعية حياة المريض.

3. وجود أو عدم وجود الشكاوى

جانب آخر يعتبر ضروريا لتشخيص ضعف إدراكي معتدل وجود شكاوى ذاتية من النوع المعرفي . عادة ما يقوم المرضى الذين يعانون من MCI بالإبلاغ عن أنواع مختلفة من الشكاوى الإدراكية في الاستشارة ، والتي لا تتعلق فقط بالذاكرة ، ولكن أيضًا بالاختناق (صعوبة في العثور على اسم الأشياء) ، والارتباك ، ومشاكل التركيز ، وما إلى ذلك. يعتبر النظر في هذه الشكاوى كجزء من التشخيص أمرًا ضروريًا ، على الرغم من أنه يجب أن يوضع في الاعتبار أيضًا أن المرضى في كثير من الحالات يعانون من أعراض التباين ، أي أنهم ليسوا على دراية بعجزهم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجادل بعض المؤلفين بأن الشكاوى الذاتية لها علاقة بالحالة الذهنية أكثر من الحالة المعرفية الحقيقية للموضوع ، وبالتالي ، لا يمكننا ترك كل شيء على شكل الشكاوى الذاتية ، على الرغم من أنه لا ينبغي تجاهلها. من المفيد للغاية مقارنة نسخة المريض مع نسخة من أحد أفراد العائلة في حالات الشك.

4. التخلص من المشاكل العصبية أو النفسية الكامنة

وأخيرًا ، عند مراجعة التاريخ السريري ، يجب استبعاد أن الأداء المعرفي الضعيف هو سبب مشكلات عصبية أو نفسية أخرى (الفصام ، الاضطراب ثنائي القطب ، وما إلى ذلك). من الضروري أيضًا تقييم درجة القلق والمزاج. إذا اعتمدنا معايير تشخيص صارمة ، فإن وجود الاكتئاب أو القلق من شأنه استبعاد تشخيص MCI. ومع ذلك ، يدافع بعض المؤلفين عن التعايش مع ضعف الإدراك البسيط مع هذا النوع من الأعراض ويقترحون فئات تشخيصية من حيث إمكانية MCI (عندما تكون هناك عوامل تجعل تشخيص MCI مشكوكًا فيها) ومحتمل MCI (عندما لا توجد عوامل مصاحبة لـ MCI). ) ، على غرار الطريقة التي تتم بها في الاضطرابات الأخرى.

انعكاس نهائي

في الوقت الحاضر ، يعتبر ضعف الإدراك البسيط أحد أهم محاور البحث العلمي في سياق دراسة الخرف. لماذا كان سيدرس؟ كما نعلم ، وقد أدت التطورات الطبية والصيدلانية والاجتماعية إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع .

وقد أضيف هذا إلى انخفاض في معدل المواليد أدى إلى زيادة عدد السكان المسنين. لقد كان الخرف حتمية لا يمكن محوها بالنسبة للعديد من الناس الذين رأوا أنهم عندما تقدموا في السن حافظوا على مستوى جيد من الصحة البدنية ولكنهم عانوا من خسائر في الذاكرة أدانتهم إلى حالة من التبعية. الأمراض التنكسية العصبية مزمنة ولا رجعة فيها.

من النهج الوقائي ، يفتح ضعف إدراكي معتدل نافذة علاجية لعلاج تطور متهور نحو الخرف من خلال النهج الدوائية وغير الدوائية. لا يمكننا علاج الخرف ، ولكن MCI هي حالة حيث الفرد ، على الرغم من ضعفه المعرفي ، يحتفظ باستقلاله الكامل. إذا استطعنا على الأقل إبطاء التطور نحو الخرف ، فسنؤثر بشكل إيجابي على نوعية حياة العديد من الأفراد.

مراجع ببليوغرافية:

• Espinosa A، Alegret M، Valero S، Vinyes-Junqué G، Hernández I، Mauleón A، Rosende-Roca M، Ruiz A، López O، Tárraga L، Boada M. (2013) A longitudinal follow up up of 550 Mapping Lognitive Impairment المرضى: أدلة للتحويل الكبير إلى معدلات الخرف كشف عوامل الخطر الرئيسية المعنية. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S، Reisberg B، Zaudig M، Petersen RC، Ritchie K، Broich K، Belleville S، Brodaty H، ​​Bennett D، Chertkow H، Cummings JL، Leon M، Feldman H، Ganguli M، Hampel H، Scheltens P، Tierney MC، Whitehouse P، Winblad B. (2006) Leeds Lognition Langer. انسيت 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) مساهمات الأوعية الدموية إلى ضعف الإدراك والخرف: بيان للمتخصصين في الرعاية الصحية من جمعية القلب الأمريكية / جمعية السكتة الدماغية الأمريكية. السكتة الدماغية 42: 2672-713.

• Janoutová J ، ýerý O ، Hosák L ، Janout V. (2015) هو ضعف الادراكي المعتدل السلائف من مرض الزهايمر؟ استعراض قصير.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS and Petersen RC (2014) Lecturer Impactment معتدل والخرف الخفيف: منظور سريري. مايو كلينيك بروك 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) الخلل الإدراكي المعتدل إلى ما بعد الخلافات ، نحو توافق في الآراء: تقرير مجموعة العمل الدولية المعنية بالضعف الإدراكي المعتدل. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC، Smith GE، Waring SC، Ivnik RJ، Tangalos EG، Kokmen E. (1999) Lever Impactment: Secical characterization and result. قوس Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY، Lee SB، Kim TW، Lee TJ. (2015) شكاوى الذاكرة الذاتية ، أعراض الاكتئاب وأنشطة مفيدة للحياة اليومية في ضعف إدراكي معتدل. كثافة العمليات النفسية 11: 1-8.

سماعات ضعف السمع قد تبطئ التدهور الإدراكي للكبار (أبريل 2024).