اضطرابات الشخصية في الدليل التشخيصي DSM-5: النزاعات في نظام التصنيف

لقد كانت التحديثات المختلفة التي نشرتها الجمعية الأمريكية للتخصصات النفسية والتي كانت تقوم بتجميع نسخ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية موضوعًا للنقد والتناقض بطريقة تقليدية. على الرغم من أن كل منشور جديد قد حاول تحقيق مؤشر إجماع أعلى بين الخبراء ، فإن الحقيقة هي أنه لا يمكن إنكار وجود قطاع من المجتمع النفسي والطب النفسي. يبين تحفظات حول هذا التصنيف نظام الأمراض العقلية .

فيما يتعلق بأحدث إصدارات DSM (DSM-IV TR of 2000 و DSM-5 لعام 2013) ، فقد أظهر العديد من المؤلفين المشهورين مثل Echeburúa ، من جامعة Basque Country ، المثير للجدل من تصنيف اضطرابات الشخصية (TP) في السلف إلى الدليل الحالي ، و DSM-IV-TR. وهكذا ، في عمل واحد مع Esbec (2011) أظهرت الحاجة إلى إجراء إعادة صياغة كاملة لكل من علم الأمراض التشخيص والمعايير لتضمين كل منها. وفقا للمؤلفين ، يمكن أن يكون لهذه العملية تأثير إيجابي على زيادة في مؤشرات صحة التشخيص ، فضلا عن انخفاض في التداخل من التشخيصات المتعددة المطبقة على السكان السريرية.

• مقالة ذات صلة: "10 أنواع من اضطرابات الشخصية"

مشاكل تصنيف اضطرابات الشخصية في DSM 5

بالإضافة إلى Echeburúa ، هناك خبراء آخرون في هذا المجال مثل Rodríguez-Testal et al. (2014) يدعي أن هناك عناصر مختلفة ، على الرغم من تقديم القليل من الدعم النظري ، تم الاحتفاظ بها في خطوة من DSM-IV-TR إلى DSM-5 ، على سبيل المثال ، المنهجية المقسمة في ثلاث مجموعات من اضطرابات الشخصية (ما يسمى بالعناقيد) ، بدلاً من اختيار التقريب الأكثر بعدية حيث تتم إضافة مقياس شدة الأعراض أو شدتها.

يؤكد المؤلفون وجود مشاكل في التعريف العملي لكل تسمية تشخيصية يجادلون بذلك في كيانات مختلفة هناك تداخل كبير بين بعض المعايير وشملت في بعض الاضطرابات العقلية المدرجة في المحور الأول من الدليل ، فضلا عن عدم تجانس الملامح التي يمكن الحصول عليها في السكان السريرية تحت تشخيص مشترك.

ويرجع هذا الأخير إلى حقيقة أن الدليل التشخيصي DSM يتطلب الالتزام بحد أدنى من المعايير (نصف زائد واحد) ولكنه لا يشير إلى أي إلزامي بالضرورة. وبشكل أكثر تحديدًا ، تم العثور على مراسلات كبيرة بين اضطراب الشخصية الشيزوتيبال وانفصام الشخصية. بين اضطراب الشخصية المذعور والاضطراب الهش. بين اضطراب الشخصية واضطرابات المزاج ؛ الوسواس القهري اضطراب الشخصية والوسواس القهري ، أساسا.

من ناحية أخرى ، من المعقد جداً تحديد التفرقة بين استمرارية سمة السمات المميزة (الحالة الطبيعية) وسمات الشخصية المتطرفة والمرضية (اضطراب الشخصية). حتى مع تحديد أنه يجب أن يكون هناك تدهور وظيفي كبير في الأداء الشخصي والاجتماعي للفرد ، فضلا عن إظهار مرجع نفسي وسلوكي ثابت مع مرور الوقت من طبيعة غير مرنة ومتلازمة ، فمن الصعب والمعقدة تحديد أي ملامح السكان تنتمي إلى الأول الفئة أو الثانية.

نقطة أخرى مهمة تشير إلى مؤشرات الصلاحية التي تم الحصول عليها في التحقيقات العلمية التي تدعم هذا التصنيف. ببساطة لم يتم إجراء أي دراسات تدعم هذه البيانات ، مثلما لا يبدو أن التمييز بين العناقيد (التكتلات A و B و C) له ما يبرره:

بالإضافة إلى ذلك ، فيما يتعلق بالمراسلات بين الأوصاف التي تعطى لكل تشخيص لاضطرابات الشخصية ، فإنها لا تحافظ على المراسلات الكافية مع العلامات التي لوحظت في المرضى السريريين بالتشاور ، وكذلك الصور السريرية المتداخلة التي تكون واسعة بشكل مفرط. نتيجة كل هذا هو الإفراط في التشخيص ، وهي ظاهرة لها تأثير ضار ووصم للمريض نفسه ، بالإضافة إلى مضاعفات على مستوى التواصل بين المهنيين في مجال الصحة العقلية التي تخدم المجموعة الإكلينيكية المذكورة.

وأخيرا ، يبدو أنه لا يوجد ما يكفي من الدقة العلمية للتحقق من صحتها الاستقرار المؤقت لبعض السمات الشخصية . على سبيل المثال ، تشير الأبحاث إلى أن الأعراض النمطية لـ TP من المجموعة B تميل إلى الانخفاض مع مرور الوقت ، بينما تميل علامات TP من المجموعة A و C إلى الزيادة.

مقترحات لتحسين نظام تصنيف TP

من أجل حل بعض الصعوبات الموصوفة ، كان Tyrer و Johnson (1996) قد اقترحوا بالفعل نظامًا أضاف إلى المنهجية التقليدية السابقة تقييمًا متدرجًا منذ بضعة عقود. لتحديد أكثر تحديدا من خطورة وجود اضطراب الشخصية :

1. تبرز سمات الشخصية دون اعتبار TP.
2. اضطراب الشخصية البسيطة (واحد أو اثنين TP من نفس الكتلة).
3. اضطراب الشخصية المعقد (اثنان أو أكثر TP من مجموعة مختلفة).
4. اضطراب الشخصية الشديدة (بالإضافة إلى وجود خلل اجتماعي كبير).

نوع آخر من التدابير التي تم تناولها في اجتماعات الجمعية البرلمانية الآسيوية خلال إعداد النسخة النهائية من الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس للاجتماع التحليلي ، تألفت من النظر في إدراج ستة مجالات شخصية أكثر تحديدا (عاطفة سلبية ، الانطواء ، العداء ، التثبيط ، القهرية و schizotypy) محددة من 37 وجهًا ملموسًا. كان يجب تقييم كل من المجالات والجوانب بكثافة على مقياس من 0-3 لضمان وجود كل ميزة في الفرد المعني بمزيد من التفصيل.

وأخيراً ، فيما يتعلق بانخفاض التداخل بين فئات التشخيص ، والتشخيص المفرط والقضاء على علم تصنيف الأمراض الأقل استيفاءً على المستوى النظري ، كشفت Echeburúa و Esbec عن تأمل APA من العشرة التي تم جمعها في DSM-IV. -TR إلى خمسة ، والتي يتم وصفها أدناه مع ميزاتها الأكثر خصوصية:

1. اضطراب الشخصية الشيزوتيبال

عدم اليكترونية ، تغيير التنظيم المعرفي ، التصورات غير العادية ، المعتقدات غير الاعتيادية ، العزلة الاجتماعية ، تقييد المودة ، تجنب الحميمية ، الشك والقلق.

2. اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع / Psychopathic

عدم الحساسية ، العدوان ، التلاعب ، العداء ، الخداع ، النرجسية ، اللامسؤولية والحذر والاندفاع .

3. اضطراب الشخصية الحد

القدرة العاطفية ، وإصابة النفس ، والخوف من الفقد ، والقلق ، وانخفاض تقدير الذات ، والاكتئاب ، والعداء ، والعدوان ، والاندفاعية والميل إلى الانفصال.

4. اضطراب الشخصية التطورية

القلق ، والخوف من الخسارة ، والتشاؤم ، وانخفاض تقدير الذات ، والشعور بالذنب أو الخجل ، وتجنب الحميمية ، والعزلة الاجتماعية ، والعاطفة المقيدة ، والهنودونيا ، والانفصال الاجتماعي ، والنفور من المخاطر.

5. اضطراب الوسواس القهري

الكمالية ، الصلابة ، النظام ، المثابرة ، القلق ، والتشاؤم ، والشعور بالذنب أو العار والعاطفة المقيدة والسلبية.

على سبيل الختام

على الرغم من المقترحات المثيرة للاهتمام الموصوفة هنا ، حافظت DSM-V على نفس البنية كما في نسختها السابقة ، الحقيقة التي تجعل استمرار الخلافات أو المشاكل المستمدة من وصف لاضطرابات الشخصية ومعايير التشخيص الخاصة بهم. يبقى أن نتوقع إذا كان من الممكن أن تتضمن صياغة جديدة للدليل بعض المبادرات المشار إليها (أو غيرها من المبادرات التي قد يتم صياغتها أثناء عملية الإعداد) من أجل تسهيل أداء الممارسة السريرية للمجموعة المهنية لعلم النفس وعلم النفس في المستقبل. الطب النفسي.

مراجع ببليوغرافية

• الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة). واشنطن العاصمة: المؤلف.
• Esbec، E.، and Echeburúa، E. (2011). إعادة تشكيل اضطرابات الشخصية في DSM-V. الأعمال الإسبانية للطب النفسي ، 39 ، 1-11.
• Esbec، E.، and Echeburúa، E. (2015). نموذج هجين لتصنيف اضطرابات الشخصية في DSM-5: تحليل نقدي. الأعمال الإسبانية للطب النفسي ، 39 ، 1-11.
• Rodríguez Testal، J. F.، Senín Calderón، C. and Perona Garcelán، S. (2014). من DSM-IV-TR إلى DSM-5: تحليل بعض التغييرات. المجلة الدولية لعلم النفس السريري والصحة ، 14 (سبتمبر-ديسمبر).

DSM- 5 : الدليل الخامس لتشخيص الاضطرابات النفسية (أبريل 2024).