ما هو الموت الدماغي؟ هل هو لا رجعة فيه؟
عندما نفكر في الموت ، عادة ما نفكر في عملية طويلة أو أكثر ، حيث يتوقف قلوبنا شيئا فشيئا عن توقف الضرب وتتوقف رئتانا عن العمل. المصطلح الذي تنتهي صلاحيته للإشارة إلى الموت أو التعبيرات مثل زفير النفس الأخير هي إشارة واضحة إلى هذه الطريقة في رؤية الموت.
ومع ذلك ، في الوقت الحاضر من المعروف أنه من الممكن أن تتوقف وظائف تنفسية القلب ويمكن أن تبقى حية بفضل الدعامات الميكانيكية. ومع ذلك ، هناك جانب آخر يعكس بشكل قاطع وفاة شخص على هذا النحو ، ونهاية نشاط الدماغ. نحن نتحدث عن الموت الدماغي .
- مقالة ذات صلة: "دور علم النفس في عمليات لا رجعة فيها: 5 المواقف تجاه الموت"
ما هو الموت الدماغي؟
ويعتبر أن الموت الدماغي للشخص يحدث عندما اكتمال ووقف لا رجعة فيه من جميع وظائف الدماغ ، سواء على جزء من نصفي الكرة الأرضية أو جذع الدماغ. من المهم أن نأخذ في الحسبان الفروق الدقيقة الكاملة وغير القابلة للرجوع ، لأن الأنواع المختلفة من إصابات الدماغ قادرة على التسبب بأعراض مشابهة قد تكون قابلة للاسترداد أو لنفرض فقط توقف جزئي للوظائف. وبالتالي ، من أجل تشخيص الموت الدماغي ، من الضروري التصديق على أنه لا توجد إمكانية للشفاء ، ولهذا الغرض ، من الضروري إجراء اختبارات تأكيدية وتطبيق بروتوكولات منظمة للغاية.
الموت الدماغي يحدث عادة بسبب إصابات دماغية ضخمة ، لا سيما عندما يصاب جذع الدماغ (مسؤولة عن تنظيم جوانب مثل التنفس ودقات القلب). أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة الدماغية يحدث عندما يتجاوز الضغط داخل الجمجمة ضغط الدم الانقباضي ، والذي يتوج بإيقاف الدورة الدموية في الدماغ. في هذه الحالة ، لا يصل الدم ، المُحمَّل عادة بالأكسجين والمغذيات ، إلى الدماغ ، وبالتالي يتوقف عن العمل بسبب نقص الأكسجين.
- المادة ذات الصلة: "الجذع من الدماغ: وظائف وهياكل"
التشخيص: الجوانب الرئيسية للتحقق
تشخيص الموت الدماغي ليس سهلاً ، ولهذا فمن الضروري إثبات عدم وجود وظائف الدماغ المختلفة من خلال بروتوكولات مختلفة. وعلى وجه التحديد ، ينص القانون على وجوب قيام أطباء متخصصين على الأقل بإجراء فحص المريض ، وإجراء فحصين جسديين على الأقل ، واثنين من تخطيطات كهربية منفصلة في الوقت المناسب.
في حالة الأطفال أقل من سنة واحدة ، تكون فترة المراقبة أطول عادة ، وتتطلب مستوى أعلى من التحقق والمزيد من التكرار ، لأن دماغهم غير ناضج وأكثر تكلفة لإجراء الفحص العصبي.
لتشخيص الموت الدماغي ، من الضروري مراعاة ما إذا كان الموضوع في ظروف تسمح بمثل هذا التحقق. لهذا ، يجب أن يمتلك الكائن الحي استقرارًا قلبيًا في الجهاز التنفسي ، سواء بشكل طبيعي أو من خلال آليات اصطناعية ، مستوى أكسجين مناسب للدم ومستوى درجة الحرارة الذي يعكس غياب انخفاض حرارة الجسم (التي يمكن أن تسبب أعراض مشابهة لموت الدماغ). في هذا الجانب الأخير يجب أن يكون الجسم على الأقل أكثر من 32 درجة مئوية.
أيضا من الضروري استبعاد أن الكائن الحي في حالة سكر بسبب العقاقير أو تحت تأثير المؤثرات العقلية ، حيث أن بعض المواد يمكن أن تسبب الموت الظاهر ، وحتى العديد من المواد من نوع نفساني أو مثبط يمكن أن تكون مضللة عن طريق تجنب الاستجابات لمختلف التحفيز. وينبغي أيضا استبعاد الشروط الناجمة عن مشاكل التمثيل الغذائي ، مثل غيبوبة الأنسولين.
حالما يتم أخذ هذه الجوانب قبل التحليل العصبي بعين الاعتبار ، يمكن تحليل الجوانب التالية.
1. حالة الغيبوبة لا رجعة فيه ولا رجعة فيه
من أجل تشخيص موت الدماغ ، هذا الموضوع يجب أن يكون في غيبوبة بسبب سبب معروف وراسخة (تجاهل بعض الجوانب مثل تلك المذكورة أعلاه من انخفاض درجة حرارة الجسم أو التسمم ، على سبيل المثال). أحد الجوانب الرئيسية للتحقق هو أن الموضوع المعني ليس لديه أي نوع من التفاعل مع التحفيز. للتحقق من ذلك ، يتم استخدام تطبيق مؤثرات مؤلمة مثل تنشيط العصب الثلاثي التوائم ، ولا يجب أن تحدث أي تفاعلات نباتية ولا حركية.
2. نشاط الدماغ: الدماغ الدماغية المسطحة
من خلال الدماغ يقاس النشاط الحيوي bioelectrical . بهذه الطريقة ، يبدو أنها مسطحة تشير إلى عدم تسجيل أي نشاط دماغي ، مما يدل على توقف الجهاز العصبي المركزي عن التصرف. بالإضافة إلى التصوير الدماغي ، يمكن استخدام العديد من تقنيات تصوير الأعصاب الأخرى للتحقق من نشاط الدماغ ، مثل الإمكانات المحرضة أو أنواع مختلفة من التصوير المقطعي.
3.وظائف الجهاز التنفسي تعتمد على العناصر الاصطناعية
أحد الجوانب التي ثبتت عند إنشاء الموت الدماغي لشخص ما هو أنهم غير قادرين على التنفس من تلقاء أنفسهم. للقيام بذلك ، يتم استخدام اختبار انقطاع النفس من خلاله يتم إيقاف التنفس الاصطناعي مؤقتًا (بعد أن قام بالأكسجين في الدم) لملاحظة ما إذا كان الفرد يتنفس بنفسه من خلال مراقبة حركات التنفس وقياس الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم من الشرايين (paCO2).
إذا لم تلاحظ أي حركات في الجهاز التنفسي وتجاوزت مادة paCO2 60 مم زئبقي (مما يدل على الحد الأقصى من التحفيز للمراكز التنفسية) ، فيُعتبر أن الاختبار يعطي نتيجة إيجابية في الإشارة إلى عدم وجود تنفس ، وإعادة ربط الموضوع بالتنفس. اصطناعية.
4. غياب وظائف القلب الخاصة
للتأكد من أن القلب لا يعمل من تلقاء نفسه وبدون مساعدة ميكانيكية ، يتم تطبيق اختبار الأتروبين ، ويحقن في مادة الدم المادة التي تعطي الاختبار اسمها. في المرضى الذين يعانون من معدل ضربات القلب الخاصة بهم ، يفترض حقن زيادة وسرعة معدل القلب ، والذي يكون غياب التفاعل مؤشر سلبي.
5. غياب ردود الفعل المشتقة من جذع الدماغ
عندما يموت الدماغ ، تتوقف ردود الفعل المختلفة وردود الفعل النمطية تجاه الأنواع المختلفة من المنبهات على الظهور. جذع الدماغ هو منطقة الدماغ التي تنظم أهم الجوانب والوظائف الأساسية للحياة ، بحيث تفترض ردود الفعل التي يتم تطويرها في هذه المنطقة بعضا من أبسط الأشياء ، مع ما يشير غيابها إلى وجود الموت الدماغي.
واحدة من الانعكاسات لاستكشاف هو الانعكاس photomotor وهذا يعني أن العين تقدم / تعرض رد فعل الحدقة لمستوى الضوء (على سبيل المثال تركز المصباح مباشرة على التلميذ). في حالة الموت الدماغي ، لا ينبغي أن يكون هناك أي نوع من التفاعل لتحفيز الضوء.
آخر واحد من ردود الفعل لتأخذ بعين الاعتبار هو القرنية ، حيث لوحظ إذا كان هناك رد فعل للألم والاحتكاك من خلال التحفيز عن طريق اللمس من خلال استخدام الشاش. كما أنها تشرع في إدخال سوائل باردة في الأذن ، والتي في المواد الفعالة في الدماغ قد تسبب تفاعلًا في شكل حركة العين (منعكس الأوعية فوق الصوتية). تم فحص منعكس العينية العيني أيضًا ، وتحول رأس المريض بسرعة أفقيًا للتحقق مما إذا كان هناك أي نوع من حركة العين
وبصرف النظر عن ردود الفعل من نظام محرك للعين ، وهناك أيضا أدلة على وجود ردود الفعل المرتبطة بالأعصاب التي تحكم الفم والجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، تهدف إلى إثارة الغثيان عن طريق تحفيز الحنك والكالاه. يتم تحفيز القصبة الهوائية أيضًا من أجل محاولة استنباط الاستجابات على شكل سعال أو غثيان. في أي من الحالات ، إذا كنا نتعامل مع حالة موت دماغي ، فلا ينبغي أن يكون هناك أي نوع من التفاعل.
- المادة ذات الصلة: "أزواج القحفية: 12 الأعصاب التي تترك الدماغ"
الخلط بين موت الدماغ والمفاهيم الأخرى
موت الدماغ هو مفهوم ، على الرغم من أنه قد يكون من السهل فهمه في البداية ، فإنه غالباً ما يتم الخلط بينه وبين مصطلحات أخرى. الأكثر شيوعا من كل منهم هو مفهوم الغيبوبة.
على الرغم من أن الغيبوبة يمكن أن تؤدي في نهاية الأمر إلى موت الدماغ للموضوع ، وفي الواقع فإن تشخيصه يتطلب عادةً أن يدخل المريض في غيبوبة لا رجعة فيها ، وهذا الأخير لا يتم تحديده بالموت الدماغي.
المريض في غيبوبة ، على الرغم من أنه لا يزال غير واعٍ وفي كثير من الحالات غير قادر على الاستجابة للمؤثرات ، يستمر في الحصول على مستوى معين من نشاط الدماغ مما يعني أنه لا يزال من الممكن اعتباره حيًا حتى إذا كان هناك حاجة إلى دعم حيوي لجعل القلب يستمر في ضخ الدم والتنفس الاصطناعي. على الرغم من أنه لا يمكن عكسه دائمًا في العديد من الحالات ، إلا أن هذا الاحتمال موجود. وعادة ما يفعل الأشخاص الذين يغادرون هذه الولاية ذلك بين الأسبوعين الأول والأربعة الأولى ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر الغيبوبة لعدة عقود.
يمكن العثور على جانب آخر متصل في متلازمة الحبس . في هذه المتلازمة الغريبة لا يمثل هذا الموضوع أي نوع من ردود الفعل المحفزة ، لكنه مع ذلك يدرك تمامًا ما يحدث حوله. في بعض الحالات قد يحركوا أعينهم. عادة ما يحدث بسبب تلف في جذع الدماغ الناجم عن الإصابات أو الجرعات الزائدة أو المشاكل أو الحوادث الوعائية.
- ربما كنت مهتمًا: "المبارزة: تواجه فقدان أحد أفراد أسرتك"
حالات متناقضة: العودة من الموتى
كما رأينا ، واحدة من الخصائص الرئيسية لموت الدماغ هو عدم رجعة. يتم التشخيص بمجرد وجود فحوصات صارمة ومنهجية وصارمة للغاية. ومع ذلك ، على الرغم من أنها ليست شائعة جدا ، وبعض حالات الأشخاص الذين اعتبروا موتًا دماغيًا والذين تم إحياءهم فيما بعد .
يبدو تفسير هذه الظاهرة بسيطا: على الرغم من أنه من الممكن ، فإنه من الصعب للغاية التأكيد على أن المخ غير قابل للاسترداد ، كما هو الحال في بعض الحالات المشتقة من انخفاض حرارة الجسم أو استخدام المواد المخدرة.وبهذه الطريقة ، قد يكون بعض الأشخاص الذين لم يكونوا قد ماتوا دماغيًا قد تم تشخيصهم بشكل خاطئ.
بعض الأسباب المحتملة لسوء التشخيص المذكور قد يكون نتيجة لتغيير الاختبارات التي أجريت بسبب عدم مراعاة بعض الشروط الخاصة بالموضوع (حالة الصدمة ، انخفاض حرارة الجسم ، استهلاك الأدوية أو الاضطرابات الأيضية) أو الارتباك مع ظروف مشابهة لموت الدماغ ولكن بدون الوصول إليه.
قد يكون من الممكن العثور على أن الدماغ يموت لفترة قصيرة من الزمن وأنه قادر على استعادة المريض إذا كان سبب توقف العمل قابلا للعكس وإعادة تنشيط الدماغ ، ولكن من حيث المبدأ يفترض الموت الدماغي مفهوما أنه لا رجعة فيه في تلك الدولة. على الأقل في الوقت الحاضر (على الرغم من أنه من غير المحتمل في المستقبل ، قد تجد الأبحاث العلمية طرقًا لاستعادة وظائف الدماغ الذي مات بالفعل إذا تم الحفاظ عليه) موت الدماغ يعني نهاية الحياة على هذا النحو .
التبرع بالأعضاء
بمجرد تشخيص الموت الدماغي للمريض ، يمكنك الانتقال إلى فصل دعم الحياة الاصطناعية . ومع ذلك ، إذا كان المريض يرغب في التبرع بالأعضاء أو إعطاء أقاربه الإذن للقيام بذلك ، يمكن استخراج هذه الأعضاء وزرعها ، بما في ذلك تلك الأعضاء التي تم الحفاظ عليها بشكل مصطنع ، مثل القلب.
في هذا الجانب يجب أن نضع في اعتبارنا أن التبرع ببعضها ممكن فقط إذا بقي العضو قيد التشغيل ، حيث يجب أن يتم زرعه مباشرة بعد الوفاة بينما يبقى العضو حيًا.
الغياب النسبي للحياة
ظاهرة الموت الدماغي لا يخبرنا فقط أن أهم عنصر لتحديد إذا كان الشخص على قيد الحياة أم لا في نشاط الدماغ .
بالإضافة إلى ذلك ، يظهر أن الخط الذي يفصل الحياة عن الموت ليس واضحا كما قد يفكر المرء في لحظة ، وأنه شيء نسبي. إذا كان لديك الوسائل التقنية الصحيحة ، سيكون من الممكن إحياء أي شخص عمليا طالما أن أنسجة المخ لم تتدهور وتم العثور على طريقة لإعادة تنشيط عدة مجموعات من الخلايا العصبية ذات الصلة في نفس الوقت. لا غياب ضربات القلب هو إشارة موضوعية أن شخص ما قد غادر لعدم العودة ، ولا يعقل أنها كذلك.
مراجع ببليوغرافية:
- Escudero، D. (2009). تشخيص الوفاة من الدماغ. Medicina Intensiva vol.33، 4. Intensive Medicine Service. مستشفى جامعة سنترال أستورياس.
- راسين ، ه. أمارام ، ر. سيدلر ، م. Karczewska، M. & Illes، J. (2008). التغطية الإعلامية للحالة الغاشمة المستمرة ونهج اتخاذ القرار في نهاية العمر. علم الأعصاب ، 23 ؛ 71 (13): 1027-32.
- Wijdicks، E.F.M. (2001). تشخيص الموت الدماغي. ن. J. Med.344؛ 1215 - 21
