اضطراب ما بعد الصدمة: دليل سريع للعلاج

تحت الرمز "F43.1" من ICD-10 ، وجدنا اضطراب ما بعد الصدمة أو اضطراب ما بعد الصدمة.

يتعلق الامر ب اضطراب ينشأ كإستجابة متأخرة لاحتمال حدوث ضغوط أو لحالة (قصيرة أو دائمة) ذات طبيعة تهددية أو كارثية للغاية ، والتي من شأنها أن تسبب في حد ذاتها بالضيق المعمم الكبير في جميع السكان تقريبا (على سبيل المثال ، الكوارث الطبيعية أو من صنع الإنسان مثل المعارك المسلحة أو الحوادث الخطيرة أو يشهد الموت العنيف لشخص ما إلى جانب كونه ضحية للتعذيب أو الإرهاب أو انتهاك أو جريمة أخرى بالغة الأهمية).

بعد ذلك سوف نعطي مراجعة سريعة لل المعلومات الأساسية عن تشخيص وعلاج اضطراب ما بعد الصدمة .

• مقالة ذات صلة: "اضطراب ما بعد الصدمة: الأسباب والأعراض"

عوامل الخطر لهذا الاضطراب

عوامل الخطر التي تم النظر فيها يمكن أن تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة هي:

• العمر الذي يحدث فيه الصدمة
• تعليم
• IQ
• العرق
• التاريخ الشخصي للتاريخ النفسي
• تقرير سوء المعاملة في الطفولة أو غيرها من الأحداث السلبية
• التاريخ العائلي للأمراض النفسية
• خطورة الصدمة
• ضغوط ما بعد الصدمة
• الدعم الاجتماعي بعد الصدمة

في المقابل ، فإن الأحداث المؤلمة الأكثر تكرارًا هي:

• التهديد والتحرش الجنسي عن طريق الهاتف
• انتهاك
• شاهد أعمال العنف
• هجوم بدني
• الحوادث
• حرب القتال

العلاج الأولي من اضطراب ما بعد الصدمة

في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، تدعم الأدلة التي تظهرها التجارب السريرية الخاضعة للمراقبة والعشوائية بدء العلاج باستخدام الاستراتيجيات النفسية بالإضافة إلى استخدام مثبطات ثانوية لاسترداد السيروتونين (SSRI) كالخط الأول للتدخل.

فيما يتعلق بالعلاج النفسي ، أظهر العلاج السلوكي المعرفي دليلاً على كونه فعالاً لانخفاض الأعراض المقدمة والوقاية من تكرار أعراض الأزمة.

من المعروف أن الاستراتيجيات العلاجية للأعراض التي تحدث بين 1 و 3 أشهر بعد الحدث المؤثر تختلف عن تلك التي يمكن استخدامها في الأشخاص الذين تحدث أعراضهم أو يحولون بعد 3 أشهر من التعرض للحدث المؤلم. ويعتبر أنه خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الانتعاش الحدث الصدمة يكاد يكون القاعدة العامة.

• المادة ذات الصلة: "7 أنواع من القلق (الأسباب والأعراض)"

المبادئ التوجيهية العامة في إدارة الاضطراب

هذه إرشادات عامة أخرى تتبع في المعالجة الأولية لهذا الاضطراب:

• وضع خطة إدارة مع الأخذ في الاعتبار خصائص الموضوع ونوع الأحداث الصادمة والسوابق السابقة وشدة الضرر.

• من البداية يجب أن الخطة تفصيل العلاج المختار وكذلك الوقت والنتائج المتوقعة . إذا تم دمج خطة الإدارة بالتتابع ، فسيسمح ذلك بتقييم تأثيرات العلاج.

• يمكن للطبيب الصحي أن يحدد بسهولة أي تغييرات خلال العملية العلاجية ، مثل تدهور أو تحسين أو ظهور أعراض أخرى.

• ينصح ببدء العلاج باستخدام الباروكستين أو سيرترالين تحت المخطط التالي: باروكستين: من 20 إلى 40 ملغ. الحد الأقصى 60 ملغ. سيرترالين: تبدأ مع 50-100 ملغ. وزيادة 50 ملغ. كل 5 أيام بحد أقصى 200 ملغ.

• لا ينصح باستخدام مضادات الذهان كعلاج وحيد لمعالجة اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة. يجب استخدام مضادات الذهان غير النمطية مثل olanzapine أو risperidone لإدارة أعراض الذهان المرتبطة بها.

• في المرضى الذين يعانون من الكوابيس الخطيرة على الرغم من استخدام SSRIs فإنه من المقترح إضافة توبيراميت من 50 إلى 150 ملغ.

• يُنصح بإضافة البرازوسين للعلاج باستخدام مثبطات SSRI في المرضى الذين يعانون من الكوابيس المرتبطة باضطراب الكرب التالي للصدمة والذين لم يستجيبوا للعلاج باستخدام توبيراميت.

العلاج النفسي عند البالغين

العلاج السلوكي المعرفي هو الاستراتيجية التي أثبتت أنها أكثر فعالية للحد من الأعراض ومنع تكرارها. يتم تصنيف البرامج التي يتم دمج العلاج السلوكي المعرفي فيها إلى ثلاث مجموعات:

• تركز على الصدمة (العلاج الفردي)
• تركز على إدارة الإجهاد (العلاج الفردي)
• العلاج الجماعي

التدخلات النفسية الوجيزة (5 جلسات) يمكن أن تكون فعالة إذا بدأ العلاج في الأشهر الأولى بعد الحدث الصادم . في المقابل ، يجب أن يكون العلاج منتظمًا ومستمرًا (على الأقل مرة واحدة في الأسبوع) ويجب أن يعطى من قبل نفس المعالج.

ينبغي إدراج جميع المواد التي تعرض الأعراض المرتبطة بتوقف ما بعد الصدمة في برنامج علاجي مع تقنية سلوكية إدراكية ، تركز على الصدمة.من المهم النظر في الوقت الذي حدث منذ وقوع الحدث وظهور أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لتحديد الخطة العلاجية

في حالة اضطراب ما بعد الصدمة المزمن يجب أن يعطى العلاج النفسي السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمة من 8 إلى 12 جلسة ، مرة واحدة في الأسبوع على الأقل ، يتم تقديمها دائمًا من قبل نفس المعالج.

• المادة ذات الصلة: "العلاج السلوكي المعرفي: ما هو عليه وعلى أي مبادئ يستند؟"

في الأطفال والمراهقين: التشخيص والعلاج

يرتبط أحد العوامل الهامة في تطور اضطراب ما بعد الصدمة عند الأطفال باستجابة الوالدين لصدمة الأطفال. ويجب أن يوضع في الاعتبار أن وجود عوامل سلبية في نواة الأسرة يؤدي إلى تفاقم الصدمة ، وأن تعاطي المؤثرات العقلية أو الكحول من جانب الوالدين ، أو وجود الجريمة ، أو الطلاق و / أو انفصال الوالدين أو الفقدان المادي لأحد الوالدين في سن مبكرة ، هي بعض من أكثر العوامل الشائعة في الأطفال الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة.

في الأطفال قبل سن المدرسة إن عرض الأعراض المتعلقة باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ليس محددًا ، نظرًا لقيودها في القدرات المعرفية والتعبير اللفظي.

من الضروري ابحث عن أعراض اضطراب القلق المعمم المناسب لمستوى نموك مثل قلق الانفصال والقلق قبل الغرباء والمخاوف من الوحوش أو الحيوانات وتجنب المواقف التي لها أو لا تتعلق بالصدمة واضطرابات النوم والقلق ببعض الكلمات أو الرموز التي قد تكون أو لا تكون لها علاقة واضحة بالصدمة.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 11 سنة ، فإن الصورة السريرية المميزة لـ PTSD هي:

• تمثيل الصدمة في اللعبة أو الرسومات أو التفسيرات

• شعور مشوش بالوقت فيما يتعلق بالحادثة الصادمة.

• اضطرابات النوم: أحلام حول الصدمة التي يمكن تعميمها على الكوابيس حول الوحوش ، والإنقاذ ، والتهديدات له أو لغيره.

• قد يعتقدون أن هناك إشارات أو أوهام مختلفة ستساعدهم أو تخدم كتحذير من الصدمات أو الكوارث المحتملة.

• في هؤلاء الأطفال ، لا معنى للتحدث عن مستقبل كئيب ، لأنه نظرًا لمستوى نموهم ، فإنهم لم يحصلوا بعد على منظور المستقبل.

مؤشرات أخرى للتدخل في المرضى القصر

العلاج النفسي المعرفي السلوكي يركز على الصدمة ، فمن المستحسن استخدامه في الأطفال الذين يعانون من أعراض شديدة من اضطراب ما بعد الصدمة ، خلال الشهر الأول بعد الحدث الصادم. يجب تكييف هذا العلاج النفسي مع عمر الصبي أو الفتاة والظروف ومستوى التنمية.

من المهم أن تنظر تقديم المعلومات إلى الوالدين أو المسؤول عن الطفل عندما يتم علاجهم في قسم الطوارئ لحدث صادم. اشرح باختصار الأعراض التي قد يعرضها الطفل ، مثل التغيرات في حالة النوم ، والكوابيس ، وصعوبة التركيز والتهيج ، واقترح إجراء تقييم طبي عند استمرار هذه الأعراض لأكثر من شهر.

العلاج السلوكي المعرفي يركز على الصدمة هو الإستراتيجية العلاجية التي يجب تقديمها لجميع الأطفال الذين لديهم أعراض شديدة من اضطراب ما بعد الصدمة خلال الشهر الأول.

• في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، لا ينصح بإعطاء العلاج الدوائي مع SSRIs.

• في الأطفال الأكبر من 7 سنوات العلاج الدوائي لا ينبغي اعتبار روتينية ، ينبغي تقييم حالة وشدة الأعراض وكذلك الاعتلال المشترك.

• في حالة اضطراب ما بعد الصدمة المزمن ، ينبغي أن يعطى العلاج النفسي السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمة من 8 إلى 12 جلسة ، على الأقل مرة واحدة في الأسبوع ، دائمًا ما يقدمه نفس المعالج.