اضطراب الشخصية الانفصامية (TIDP)
ال اضطراب الشخصية الانفصامية (TIDP) هو اضطراب معقد لم يدرسه الكثير ويمثل تحديًا للمهنيين السريريين. يكمن التعقيد جزئيا في صعوبة تحديده. لذلك ، يتم فقدان العديد من الحالات في عدم الكشف عن هويته.
اضطراب الشخصية الانفصامية الشخصية: ما هو؟
أحد التحديات الأولى التي يواجهها مرضى TIDP في العلاج هي أنهم عادةً ما يتلقون تشخيصًا غير صحيح أو ببساطة غير صحيح. غير مكتمل بمعنى أنها قد تكون ذات صلة فيما يتعلق بأي من يغير الغرور، في حين أنها غير كافية في سياق التعددية.
كثير من الناس الذين يعانون من اضطراب الشخصية الانفصامية الشخصية لا يذهبون أبدا إلى الاستشارات النفسية أو النفسية. وعندما يفعلون ، فإنهم غالباً ما يحصلون على التشخيص الخاطئ. وجدوا أنه من المستحيل الحصول على المساعدة التي يحتاجونها.
ما هو TIDP؟
بين المتخصصين من هذا الاضطراب ، هو كذلك فاليري سيناسون ومحلل نفسي ومدير عيادة دراسات التفكك. وهي محررة كتاب "Attachment Trauma and Multiplicity" وفي مداخلاتها ، تعلق:
"في العقد الماضي ، قمت بإرشاد وعلاج الأطفال والبالغين ، وخاصة النساء اللواتي يعانين من اضطراب الشخصية الانفصامية (TIDP)." هناك تحيز كبير للغاية فيما يتعلق بجنس الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة. من المرجح أن يخرج ضحايا الاعتداء على الصدمات النفسية ، على الرغم من استخدام كلا الجنسين للاستجابات الخارجية. وقد تم تشخيص معظم الأطفال والبالغين الذين قمت بتقييمهم بشكل خاطئ على أنهم مصابون بالفصام ، أو الشريط الحدودي ، باضطراب غير اجتماعي أو ذهاني ... على الرغم من حقيقة أن الدواء المضاد للذهان كان له تأثير ضئيل أو لم يكن له تأثير ، فإن الأصوات التي سمعها جاءت من الداخل وليس من الخارج ، وأنها لم تظهر اضطرابًا في التفكير حول الزمان والمكان ، إلا عندما كانوا في حالة من النشوة ، على الرغم من كل هذا ، لم يدرك أخصائيو الصحة العقلية الفشل في التشخيص. على مستوى الإنكار الاجتماعي ، تمكن بعض المرضى من إخفاء تعددهم عندما تم اتهامهم باختراعه. رداً على السؤال الرئيسي المتعلق بعدد الأطفال الذين يعانون من حالات انفصال شديدة ، أكد بعض المرضى الاستجابات السلبية لاعترافات أبنائهم التي دفعتهم إلى إخفاء الأعراض. قيل لهؤلاء الأطفال إن ذلك سيحدث لهم ، وأنها كانت ظاهرة أصدقاء خياليين "(2002، p.5).
تفكك
الغرض من مفهوم التفكك: يشير إلى عملية تغليف أو فصل الذاكرة أو العاطفة المرتبطة مباشرة بصدمة أنا واعية . التفكك هو طريقة مبتكرة للحفاظ على شيء غير مقبول بعيدا عن الأنظار. اضطراب الهوية الشخصية الفصامي هو شكل يقوم النظام الداخلي بإنشائه لحماية الأسرار ويتعلم باستمرار التكيف مع البيئة. إنها آلية البقاء. وبالمثل ، فإنه يفضل ويحافظ على الارتباط مع الشخص المعتدي. إنه يسمح ، على المستوى العقلي ، بحفظ بعض المشاعر المتضاربة في حجيرات منفصلة.
بشكل أكثر تحديدا ، التفكك ينطوي على مجموعة واسعة من السلوكيات التي تمثل هفوات في العملية المعرفية والنفسية . ثلاثة أنواع رئيسية من السلوك الانفصالي التي تم التعرف عليها هي: فقدان الذاكرة ، والاستيعاب والتخلص من الهوية.
- ال فقدان الذاكرة الانفصامي إنه يعني ضمنيًا أنك تجد نفسك فجأة في موقف أو تواجه دليلاً على قيامك بأفعال لا يتذكرها الشخص.
- ال امتصاص إنه يعني ضمنا التورط كثيرا في ما يجري القيام به أن ينسى الشخص ما يحدث من حولهم.
- ال تبدد الشخصية يشير إلى الأحداث كما لو كان الفرد مراقبًا أو منفصلاً عن الجسد أو المشاعر.
الأسباب
الشمال وآخرون. (1983 ، استشهد بها Sinason p.10) وجدت أن هذا الشرط لم يكن مرتبطا فقط بنسبة مئوية عالية من الاعتداء الجنسي على الأطفال ، ولكن أيضا على حدوث ما بين 24 و 67 ٪ من الاعتداء الجنسي في حياة البالغين ، وبين 60 ٪ و 81 ٪ من محاولات الانتحار.
من الواضح أن TIDP هو جانب هام من مجموعة من الحالات الناجمة عن الصدمات. في الولايات المتحدة الأمريكية ، في عينة من 100 مريض مع TIDP ، تم العثور على ذلك 97 ٪ منهم تعرضوا لصدمات كبيرة في مرحلة الطفولة وكان نصفهم تقريبا قد شهدوا الموت العنيف لشخص قريب منهم. (Putman et al.، 1986، cited by Sinason p.11)
حتى وقت قريب جدا ، كان من الصعب للغاية توثيق حالات الأطفال TIDP. على الرغم من أن البعض يجادل بأن هذا لا يعني أنها غير موجودة.ويحدث نفس الأمر مع حالات المراهقين ، وحالات TIDP البالغة فقط هي التي تتلقى الدعم من المجتمع العلمي.
اعتقد ريتشارد كلوفت أن جهوده لإيجاد أثر للتاريخ الطبيعي لـ TIDP لم تحقق نجاحًا كبيرًا. وكانت محاولاته للعثور على حالات الأطفال "فشلاً تاماً". ووصف حالة صبي يبلغ من العمر 8 سنوات ظهر على ما يبدو "سلسلة من الدول المتطورة الشخصية" ، بعد أن شاهد حالة غرق فيها شخص ما تقريبا في الماء ، وتعرض لإيذاء بدني. ومع ذلك ، فقد أدرك مع الزملاء الآخرين أن مجال رؤيته ضيق للغاية. ولاحظ أن Gagan و MacMahon (1984 ، استشهد بها Bentovim ، A. p.21) وصف فكرة وجود اضطراب في الشخصية المتعددة في طفولته. لقد أثاروا إمكانية وجود نطاق أوسع من الظواهر الانفصامية التي يمكن أن يظهرها الأطفال.
معايير تشخيص TIDP
ال معايير DSM-V تحديد أن TIDP يتجلى مع:
- وجود واحد أو أكثر من الحالات المميزة أو حالات الشخصية (كل منها مع أنماط إدراكها المستقرة نسبياً ، فيما يتعلق بالتفكير بالبيئة والنفس والتفكير فيها.
- على الأقل اثنين من هذه الهويات أو الدول شخصية السيطرة على سلوك الشخص بشكل متكرر.
- عدم القدرة على تذكر معلومات شخصية مهمة منتشرة بشكل كبير بحيث لا يمكن تفسيرها بالنسيان العادي ولا يرجع ذلك إلى الآثار المباشرة لمادة (مثل فقدان الوعي أو السلوك الفوضوي أثناء التسمم بالكحول) أو حالة الطبية العامة (على سبيل المثال ، النوبات الجزئية المعقدة).
مبادئ توجيهية للتشخيص والعلاج
بغض النظر عن التشخيص ، إذا كان الانفصال موجودًا ، من المهم استكشاف الدور الذي يلعبه في حياة المريض . التفكك هو آلية دفاعية.
من المهم أن يميز المعالج التفكك ويتحدث عن آليات الدفاع كأجزاء من العملية. يمكن للطبيب المعالج عندئذ أن يرافق المريض في استكشاف الأسباب التي تجعله يستخدم هذه الآلية كدفاع. إذا كان المعالج يقترب من مسألة الانفصال حالما يكون هناك أي مؤشر على ذلك ، فإن التشخيص سيأتي بسهولة أكبر. باستخدام نطاق التجارب الانفصامية (DES) أو استبيان Somatoform التفكك (SDQ-20) يمكن أن يساعد في تحديد درجة ووظيفة الانفصال يلعب في حياة الشخص. (حدوق ، د. ب. ، 2001 ، ص. 72)
ال الجمعية الدولية لدراسة الانفصال (ISSD) وضعت المبادئ التوجيهية العامة لتشخيص وعلاج TIDP. ويذكر أن أساس التشخيص هو فحص الحالة العقلية التي تركز على الأسئلة المتعلقة بأعراض الانفصال. توصي ISSD باستخدام أدوات للمراجعة الانفصالية ، مثل DES ، وبرنامج المقابلة لاضطرابات الانفصام (DDIS) والمقابلة السريرية المنظمة للاضطرابات الانفصامية في DSM-IV.
و DDIS ، التي وضعتها روس ، هو مقابلة منظمة للغاية تغطي الموضوعات المتعلقة بالتشخيص TIDP ، فضلا عن غيرها من الاضطرابات النفسية. ومن المفيد من حيث التشخيص التفريقي ويوفر المعالج مع متوسط الدرجات في كل قسم فرعي ، بناء على عينة من مرضى TIDP الذين أجابوا على المخزون. إن SCID-D-R ، التي طورتها مارلين شتاينبرغ ، هي أداة مقابلة أخرى عالية التنظيم تستخدم لتشخيص التفكك.
أحد الجوانب المهمة في عمل شتاينبرغ يتكون من خمسة أعراض انفصامية مركزية يجب أن تكون موجودة لتشخيص شخص TIDP أو TIDPNE (غير محدد). هذه الأعراض هي: فقدان الذاكرة الانفصالي ، وإلغاء الشخصية ، والضعف ، وارتباك الهوية وتغيير الهوية.
يتم اختبار TIDP من قِبل المنشئ على أنه ارتباك في الهوية (في حين أن الأشخاص غير الانفصاليين عادةً ما يواجهون الحياة بطريقة أكثر تكاملاً). تتكون تجربة TIDP من شعور الانفصاليين في كثير من الأحيان بالانفصال عن العالم من حوله ، كما لو كان يعيش في حلم في بعض الأحيان. يساعد SCID-D-R الطبيب على تحديد الجوانب المحددة لهذه القصة.
التشخيص
على أي حال ، تتضمن المكونات الأساسية للمعالج ذات الصلة بعملية التشخيص ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
تاريخ شامل
مقابلة أولية يمكن أن تدوم ما بين 1 و 3 جلسات.
تركيز خاص على المسائل المتعلقة بأسرة المنشأ ، فضلا عن التاريخ النفسي والبدني . يجب على المعالج الانتباه إلى الفجوات في الذاكرة أو التناقضات الموجودة في حسابات المريض.
الملاحظة المباشرة
من المفيد تدوين الملاحظات المتعلقة بفقدان الذاكرة والتجنب الذي يحدث في الجلسة. من الضروري أيضًا تقدير التغييرات في خصائص الوجه أو جودة الصوت ، في حالة ما يبدو خارج السياق أو ما يعالج في تلك اللحظة.لاحظ حالة من النوم الشديد أو الارتباك الذي يتداخل مع قدرة المريض على اتباع المعالج خلال الجلسة (Bray Haddock، Deborah، 2001، pp. 74-77)
استعراض التجارب الانفصالية
إذا اشتبه في أنه قد يكون هناك تفكك ، يمكن استخدام أداة مراجعة مثل DES أو DDIS أو SDQ-20 أو SCID-R لجمع المزيد من المعلومات.
لاحظ الأعراض المتعلقة بفقدان الذاكرة ، وإلغاء الشخصية ، والإغراق ، وارتباك الهوية ، والهوية المعدلة قبل تشخيص TIDP أو TIDPNE.
التشخيص التفريقي لاستبعاد اضطرابات معينة
يمكنك البدء من خلال النظر في التشخيصات السابقة. أي ، مع الأخذ في الاعتبار عدد التشخيصات ، وعدد المرات التي تلقى المريض العلاج ، والأهداف التي تحققت في العلاجات السابقة. يتم أخذ التشخيصات السابقة بعين الاعتبار على الرغم من عدم استخدامها ، إلا إذا كانت تستوفي حاليًا معايير DSM.
ثم يجب علينا مقارنة معايير DSM مع كل اضطراب تفكك كجزء من تكوينه وتشخيص TIDP فقط بعد مراقبة تغيير الغرور.
معرفة ما إذا كان هناك وجود لتعاطي المخدرات واضطرابات الأكل. إذا كان هناك شك في أنه قد يكون هناك تفكك ، فإن استخدام أداة مراجعة مثل CD أو ED يمكن أن يحصل على منظور أكبر فيما يتعلق بوظيفة عملية التفكك.
تأكيد التشخيص
إذا تم تأكيد التفكك ، ومرة أخرى مقارنة معايير DSM من حيث التشخيصات الممكنة وتشخيص TIDP ، إلا بعد ملاحظة تخفيف الغرور. حتى ذلك الحين ، يكون التشخيص الأكثر ملائمة هو اضطراب الهوية الانفصامية للشخصية غير المحددة (TIDPNE) أو متلازمة الإجهاد ما بعد الصدمة (SEP).
مراجع ببليوغرافية:
- Bray Haddock، Deborah، 2001. The dispartative identity disorder. مرجعي. McGrow-Hill Publishers، New York.
- Fombellida Velasco، L. and J.A. سانشيز مورو ، 2003. شخصية متعددة: حالة نادرة في ممارسة الطب الشرعي. الطب الشرعي الطب الشرعي. إشبيلية ، إسبانيا.
- Orengo García، F، 2000. الانتشار والتشخيص والنهج العلاجي لاضطراب الهوية الانفصامي أو اضطراب الشخصية المتعددة. www.psiquiatria.com
- ريتش ، روبرت ، 2005. حصلت على أجزاء: دليل من الداخل لإدارة الحياة بنجاح مع اضطراب الشخصية الانفصامية. ATW and Loving Healing Press. الولايات المتحدة الأمريكية.
- Sinason، Valerie، 2002. Attachment، trauma and multiplicity. العمل مع اضطراب الهوية الانفصامية. روتليدج ، المملكة المتحدة.
