التدخل في الرهاب: تقنية التعرض
يتم تعريف تقنيات التعرض ما يسمى مجموعة من الإجراءات النفسية والسلوكية التي يمكن للشخص أن يتعلم من خلالها التعامل مع تلك المواقف التي تؤدي إلى إحداث انزعاج شديد.
عادة ما يرتبط هذا النوع من الظواهر بجسم أو حالة معينة ، والتي يحاول الشخص الفرار منها أو تجنبها بأي ثمن ، على الرغم من إدراكه لرد فعله غير العقلاني وغير المتناسب. يمكن اشتقاق النفور الشديد أو الرهاب إما من المنبهات الداخلية ، على سبيل المثال الخوف من الإصابة بمرض ما أو بالخوف الخارجي ، مثل الخوف من الطيران بالطائرة.
على الرغم من وجود العديد من أنواع التعرض ، والتي يتم تصنيفها وفقًا للمكان الذي تتم فيه (التعرض المباشر ، والتعرض للخيال ، والمعرض في الواقع ، وما إلى ذلك) ، والأشخاص الذين يشاركون فيه (التعرض الذاتي ، المعرض المجموعة ، والمعرض المدعوم ، وما إلى ذلك) ، من كيفية إنشاء تدرج لصعوبة المواقف التي يتعين مواجهتها (الفيضانات والتعرض التدريجي ، وما إلى ذلك). دعونا نرى ما أكثر الطريقتين شيوعًا هما: في التعرض الجسم الحي والتعرض الخيال .
- قد تكون مهتمًا: "ما هو التحسس المنهجي وكيف يعمل؟"
خصائص تقنية التعرض
الهدف النهائي من هذه التقنية تقديم الموضوع مع مختلف الموارد السلوكية المعرفية حتى يتمكن من وضعهم موضع التنفيذ في حالات حقيقية لمرض الجنين ، وهذا يسمح له بالبقاء فيه دون أن ينبعث منه استجابة لتجنب التجنب. تصبح هذه الموارد تقنيات إعادة هيكلة معرفية على المخاوف ذات الخبرة ، والتدريب على التعليمات الذاتية ، وتقنيات التحكم في التنفس ، وتقنيات الاسترخاء أو تقنيات النمذجة والاختبارات السلوكية ، بشكل أساسي.
تسمح تقنيات التعرض للتعلم بتقليل الارتباط بين المنبهات التي تولد القلق والخوف ، وردود الفعل العاطفية السلبية ، كما تسهل التعلم بطريقة بديلة في رد الفعل على المثيرات المؤكسدة في البداية المسبب لمرض الرهاب .
وهكذا ، يتم العمل النفسي لتجنب توقع مستقبلي للتنمية المستقبلية للحالة المرعبة دون التفكير في العواقب السلبية والتحكم في ردود الفعل العاطفية والنبضات نفسها.
التسلسل الهرمي
أحد العناصر الأساسية لتدخل المعرض ، سواء في الجسم الحي أو في الخيال ، هو التحديد المسبق لتسلسل هرمي للتعرض. في ذلك ، يتم تسجيل جميع الحالات التي تولد القلق والانزعاج للفرد.وأمر من قبل درجة في الولايات المتحدة الأمريكية ، أو وحدات القلق الشخصية (عادة 0-10 أو 0-100) ، وهو ما يشير إلى مستوى الانزعاج المسبب لمرض انزيم. وهكذا ، يتم الحصول على قائمة بجميع المواقف المرعبة من صعوبة أقل إلى أكبر من التأقلم.
ومن الجوانب ذات الصلة هو إيجاد توازن في تدرج الحالات المخيفة المشار إليها. من المحتمل أن يكون التعرض منخفض الدرجات أقل قبولًا من قبل الموضوع وكذلك معدل تسرب أعلى ، على الرغم من إمكانية تحقيق نتائج أسرع.
بالسلبيات ، التعرض المفرط يمكن أن يؤدي إلى الشعور بعدم تشجيع الشخصية ، يرى الفرد أن تقدمه بطيء للغاية. لهذا السبب ، يبدو أكثر فاعلية للبدء في تعريض نفسك لحالات انخفاض مستوى القلق (التي لها احتمالية عالية لنجاح التأقلم) حتى الوصول إلى تلك الحالات التي يميل فيها الشخص إلى تجنبها بسبب المستوى المرتفع من القلق الذي تولده. (على سبيل المثال تلك التي عانيت فيها من نوبة هلع من قبل).
في التقدم للانتقال من الأول إلى الثاني يجب اعتبار جوانب مثل الحالة الطبية والنفسية التي يقدمها الفرد ، والوقت الذي يمكن استخدامه للتعرض ودرجة التعود على هذا الاحترام للتقنية. لذلك، يمكن تعديل التسلسل الهرمي حيث يتم إحراز تقدم في تحقيقه ، مع الأخذ بعين الاعتبار الأحاسيس التي يختبرها الموضوع في كل معرض والعوامل الشخصية أو البيئية التي تؤثر على التأقلم.
على المستوى المنهجي ، تقدم Bados (2011) المبادئ التوجيهية العامة التالية كمؤشرات يجب اتباعها في تطبيق تقنيات التعرض داخل الجسم:
- يجب عليك البقاء في الوضع حتى الشخص يعاني من انخفاض في القلق (40-50 الولايات المتحدة الأمريكية) دون التعبير عن رغبات لتجنب الوضع.
- يجب التحقق من مستوى الولايات المتحدة الأمريكية كل 5-10 دقائق. إذا كانت المدة قصيرة ، يجب تكرار التعرض من أجل تجربة انخفاض ملحوظ في القلق.
- الوقت المخصص للتعامل مع الوضع يجب أن تتأرجح بين 1 و 2 ساعة يوميا قبل الانتقال إلى الوضع التالي.
- يجب تكرار كل عنصر في التسلسل الهرمي حتى الحصول على اثنين من التعرض في صف واحد مع مستوى من القلق بين الصفر والطفيف.
- دورية الجلسات يجب أن يكون بين 3-4 أيام في الأسبوع.
- بعد انتهاء المعرض ، يجب أن يترك الموضوع الوضع من أجل تجنب إجراء فحوصات طمأنة تلقائية.
المعرض في الخيال في الرهاب
التعرض في الخيال ينطوي على تخيل في أكثر الطرق الحقيقية الممكنة لتجربة المواقف أو المخاوف التي تسبب المخاوف المقلق الشديد لهذا الموضوع. هذه التقنية لديها مستوى أقل من الفعالية من التعرض في الجسم الحي ، لذلك عادة ما يتم الجمع بين كليهما.
من بين العوامل التي تسبب انخفاض نتيجة النجاح العلاجي هي صعوبة تطبيق استراتيجيات التخيل على مواقف حقيقية (تعميم الحافز) أو المشكلات المستمدة من كيفية تقييم ما إذا كان الشخص يتمتع بقدرة جيدة على تخيل المواقف يخشى المشار إليها من قبل التسلسل الهرمي.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون التعرض في الخيال مفيدا عندما:
- تكلفة التعرض المباشر غير مقبول أو لا يمكن جدولة مقدما.
- عند وقوع حادث عانى من هذا الموضوع في المعرض في الجسم الحي ذلك يمنعه من القدرة على مواجهة معرض جديد مرة أخرى في السياق الحقيقي.
- يظهر الشخص التحفظات والخوف المفرط لبدء التعرض المباشر.
- كبديل للتعرض في الجسم الحي في الحالات التي يكون فيها عدم الامتثال أو الصعوبات في التعود على التقنية في السياق الحقيقي.
تقييم قدرات الخيال
كما هو موضح أعلاه ، فإن الكفاءة المتاحة للشخص ستكون عنصرا حاسما عند تقييم إمكانية تطبيق هذا النوع من البديل لتقنية التعرض.
في حالة تقديم قيود تتعلق بالقدرة المذكورة ، قبل تطبيق الخطوات المدرجة في التسلسل الهرمي للتعرض ، يجب تقييم هذا الموضوع وتدريبه في هذا النوع من الإجراءات.
لهذا ، يقترح المعالج سلسلة من تمارين التصور حيث تقدم سلسلة من المشاهد للمريض ، ويتم الإشارة إليها وتوجيهها على العناصر التي تظهر فيها لمدة دقيقة تقريبًا. بعد ذلك ، يتم تقييم جودة ووضوح التصور الذي يمارسه الشخص ، بالإضافة إلى العوامل التي أعاقت الإجراء.
فيما يتعلق بهذا الأخير ، يقدم Bados (2005) قائمة بالمشاكل المحتملة المتعلقة بصعوبة استحضار المشاهد المتخيلة:
1. صورة منتشرة
إذا كان استنساخ المشهد غامضًا يُنصح بإجراء تدريب في الخيال يبدأ بالمشاهد الحيادية أو السرور ، على الرغم من أنه من الممكن أيضًا إثراء وصف المشهد بتفاصيل وردود فعل مهمة للعميل تم حذفها.
2. الخيال محدود مؤقتا
هذا الموضوع غير قادر على الحفاظ على المشهد ، والذي يمكن ربطه بالرغبة في الهروب من الوضع المخيف. في هذه الحالة ، يجدر تذكر تبرير الإجراء والحاجة إلى فضح نفسه حتى الوصول إلى درجة مقبولة من التعود. كما يمكن أن يطلب من العميل التعبير بصوت عالٍ عما يتخيله أو وضع مشهد أقل إزعاجًا كخطوة سابقة.
3. القليل من التفاصيل
عدم المشاركة في المشهد حسب الموضوع. يمكن اقتراح إثراء المشهد بتفاصيل وصفية إضافية ، مع الأحاسيس والإدراكات وسلوكيات العميل والعواقب التي يخافها.
4. التلاعب في المتخيل النزولي
تعديل المشهد الذي يخفف من القلق. يمكن للموضوع تخيل مواقف مختلفة تمامًا عن تلك الموصوفة. لذا ، يمكنهم ذلك يقلل من نفور المشهد من خلال دمج عناصر الحماية (ضوء صغير في غرفة مظلمة) أو القضاء على العناصر المكروهة (سيارة مترو الأنفاق فارغة بدلاً من ازدحامها).
في هذه الحالات ، يتم تذكر أهمية تجربة القلق للحصول على التعود النهائي لها ويؤكد على جعل وصف المشاهد أكثر تحديدًا.
5. التلاعب في تصور صعودا
تعديل المشهد يزيد من القلق. يمكن للمريض زيادة إمكانات القلق من المشهد إضافة عناصر مكره أو إزالة عناصر الحماية. والحلول الممكنة لذلك هي التأكيد على أهمية تخيل ما يطلب أو يشير إلى الشخص الذي يتكلم بصوت عال عما يتخيله.
6. Ensimismamiento
يستمر هذا الموضوع في المشهد بالرغم من الإشارة إلى نهاية المعرض. في هذه الحالة ، من المفيد أن نقترح على الفرد أن يريح عضلات العين أو أن يحرك أو يدور العينين.
مراجع ببليوغرافية:
- Bados، A. and Grau، E. G. (2011). تقنيات التعرض. Dipòsit Digital of the Universitat de Barcelona: Barcelona.
