اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) ، وكذلك لدى البالغين

ال ADHD هي متلازمة سلوكية الذي يؤثر ، وفقا للتقديرات ، بين 5 ٪ و 10 ٪ من الأطفال والمراهقين. المفتاح الذي يستخدم حاليا لفهم الطيف الواسع من المظاهر التي تميز الأفراد الذين يعانون من ADHD هو مفهوم العجز في السيطرة المثبطة للاستجابة . ويعني ذلك عدم القدرة السيئة على كبح النبضات والأفكار التي تتدخل في الوظائف التنفيذية التي يسمح أداؤها بالتغلب على الانحرافات وتحديد الأهداف وتخطيط تسلسل الخطوات اللازمة لتحقيقها.

لأكثر من 70 عاما ، ركزت التحقيقات في اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط على عدد الأطفال. ولكن ابتداءً من عام 1976 ، تبين أن هذا الاضطراب يمكن أن يوجد في 60٪ من البالغين ، وقد بدأت أعراضه بالفعل قبل سن السابعة (فيردر بريمن ، 2001). جعل عدم التطابق التشخيصي أعراض وعلاجات الطفولة المبكرة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر شيوعًا وتوجهًا من البالغين ، على الرغم من أن المعايير السريرية متشابهة. وبالإضافة إلى ذلك، في البالغين ، والمضاعفات ، والمخاطر والأمراض المصاحبة هي أكثر تواترا ودقة أنه في الأطفال ، مع خطر أن يتم الخلط بين الأعراض مع أعراض نفسية أخرى. (Ramos-Quiroga، A.، 2006).

يسمح أصل بيولوجي شائع للشخص البالغ بأن يتم تشخيصه بنفس المعايير التي تم تكييفها من DSM-IV-TR ، ولكن يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في البالغين لا يتم العثور إلا على صعوبات تشخيصية فريدة ، حيث أنه يسهل عملية تشتيت وتحيز أكبر. في الآراء.

على الرغم من وجود بيانات أبسطمولوجية أقل لدى البالغين ، إلا أن ADHD يتجلى كشخص بالغ مع تردد كبير. وجدت أعمال أول انتشار في البالغين بين 4 و 5 ٪. (Murphy K، Barkley RA، 1996 and Faraone et al.، 2004)

تشخيص وتشخيص وتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين

معايير التشخيص لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في البالغين هي نفسها بالنسبة للأطفال ، والمسجلة في DSM-IV-TR . ﯾﺻف DSM-III-R ﺑﺷﮐل رﺳﻣﻲ إﻣﮐﺎﻧﯾﺔ ﺗﺷﺧﯾﺻﮭم.

تعتبر العلامات والأعراض لدى البالغين ذاتية وذاتية ، دون أدلة بيولوجية يمكن أن تؤكد تشخيصها. من أجل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في شخص بالغ ، من الضروري أن يكون الاضطراب موجودًا منذ الطفولة ، على الأقل من عمر سبع سنوات ، وبيانات أساسية للتشخيص ، ويجب أن يستمر حدوث تغيير أو تدهور هام سريريًا في أكثر من منطقة واحدة. مهم لنشاطها ، مثل العمل الاجتماعي أو العمل أو الأكاديمي أو الأسرة. لهذا السبب ، من المهم للغاية أن يتم تسجيل التاريخ الطبي للطفل في التاريخ السريري مع الأعراض الحالية وتداعياتها على الحياة الحالية والأسرة والعمل والعلاقات الاجتماعية.

البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يلاحظون بشكل أساسي أعراض عدم الانتباه والاندفاع ، لأن أعراض فرط النشاط تقل مع التقدم في السن. وبالمثل ، فإن أعراض فرط النشاط عند البالغين عادةً ما يكون لها تعبير سريري مختلف قليلاً عن اللقاء في الأطفال (Wilens TE، Dodson W، 2004) حيث أنه يظهر كشعور ذاتي للأرق.

المشاكل الأكثر شيوعا من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط في البالغين هي ما يلي: مشاكل في التركيز ونقص الذاكرة وضعف الذاكرة قصيرة المدى وصعوبة التنظيم ومشاكل في الروتين وقلة الانضباط الذاتي ، والسلوك المتهور ، والاكتئاب ، وانخفاض تقدير الذات ، والضيق الداخلي ، وضعف القدرة على إدارة الوقت ، والصبر والإحباط ، والمهارات الاجتماعية السيئة والشعور بعدم تحقيق الأهداف ، من بين أمور أخرى.

سلالم التقييم الذاتي هي أداة تشخيصية جيدة لأعراض أكثر عمومية (Adler LA، Cohen J. 2003):

يمكن استخدام سلم التقييم الذاتي للبالغين (EAVA): (McCann B. 2004) كأداة تقييم ذاتي أول لتحديد البالغين الذين قد يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قائمة مراجعة Copeland Symptom: تساعد على تقييم ما إذا كان الشخص البالغ يعاني من أعراض مميزة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. براون اضطراب نقص الانتباه مقياس: يستكشف الأداء التنفيذي للجوانب من الإدراك التي ترتبط ADHD. Wender-Reimherr مقياس اضطراب نقص الانتباه لدى الكبار: يقيس شدة أعراض البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. انها مفيدة بشكل خاص لتقييم الحالة المزاجية وتأثير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مقياس تقييم درجات تقييم Conners 'Adult Rating (CAARS): يتم تقييم الأعراض بمزيج من التردد والحدة.

وفقا لميرفي وجوردن (1998) ، من أجل إجراء تقييم جيد لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب على المرء أن يأخذ في الحسبان ما إذا كان هناك دليل على العلاقة بين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال مرحلة الطفولة وتدهور لاحقة كبيرة ومزمنة في مناطق مختلفة ، إذا كانت هناك علاقة بين أعراض ADHD الحالية وتدهور كبير ووعي في مناطق مختلفة ، إذا كان هناك علم أمراض آخر يبرر الصورة السريرية أفضل من ADHD ، وأخيرا ، إذا كان للمرضى الذين يستوفون معايير تشخيص ADHD ، هناك بعض الأدلة على أن هناك الظروف المرضية.

يسترشد الإجراء التشخيصي بإرشادات لإجراء اختبارات تشخيصية وفقًا للحالة السريرية. يبدأ هذا الإجراء مع تاريخ طبي كامل بما في ذلك الفحص العصبي. يجب أن يكون التشخيص سريريًا ، مدعومًا بسلالم التقييم الذاتي ، التي نوقشت أعلاه. من الضروري تقييم الظروف النفسية ، واستبعاد أمراض المصاحبة المحتملة وبعض الحالات الطبية مثل ارتفاع ضغط الدم واستبعاد تعاطي المخدرات.

كما يشير بيديرمان و Faraone (2005) بشكل جيد للغاية ، من أجل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في البالغين ، من الضروري معرفة الأعراض الخاصة بهذا الاضطراب والتى ترجع إلى أمراض أخرى مرضية.

من المهم جداً أن تضع في اعتبارك أن الاعتلال المشترك بين البالغين ADHD شائع جداً (Kessler RC ، في عام 2006). أكثر الأمراض المصاحبة شيوعا هي اضطرابات المزاج مثل الاكتئاب الشديد ، أو اضطراب الاكتئاب ، أو الاضطراب ثنائي القطب ، الذي لديه اعتلال مشترك مع ADHD تتراوح من 19 ٪ إلى 37 ٪. للاضطرابات القلق ، تتراوح الاعتلال المشترك بين 25 و 50 ٪. في حالة تعاطي الكحول هو 32 إلى 53 ٪ وفي نوع آخر من تعاطي مواد مثل الكوكايين هو 8 إلى 32 ٪. معدل الإصابة لاضطرابات الشخصية هو 10 إلى 20 ٪ وبالنسبة للسلوك المعادي للمجتمع من 18 إلى 28 ٪ (Barkley RA ، Murphy KR ، 1998).

العلاج الدوائي من ADHD في البالغين

الأدوية المستخدمة لعلاج هذا الاضطراب هي نفسها كما في مرحلة الطفولة. من العقاقير المختلفة للتهريب النفسي ، تم إثبات الفعالية عند البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من ميثيل فينيدات وأتوموكسيتين.

الميثيلفينيديت الإفراج الفوري يثبط جمع الدوبامين ؛ و Atomoxetine ، التي تتمثل مهمتها الرئيسية في تثبيط جمع النورادرينالين. حاليا ، وبفضل العديد من الدراسات التي أجرتها Faraone (2004) ، من المعروف أن ميثيل فينيديت أكثر فعالية من العلاج الوهمي . الأدوية غير المنشطة لعلاج ADHD في البالغين تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات aminooxidase والأدوية النيكوتينيك ، من بين أمور أخرى.

العلاج النفسي من ADHD في البالغين

على الرغم من الفعالية العالية للأدوية العقلية ، فإنه في حالات معينة لا يكفي عند التعامل مع عوامل أخرى ، مثل الإدراك والسلوكيات التخريبية أو غيرها من الاضطرابات المرضية المرافقة. (ميرفي ك. 2005).

تساعد التدخلات النفسية التثقيفية على ضمان حصول المريض على المعرفة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مما يسمح له ليس فقط أن يكون على بينة من تدخل الفوضى في حياته اليومية ، ولكن أيضا أن يكتشف نفس الموضوع صعوباته ويحدد أهدافه العلاجية الخاصة (Monastra VJ) 2005). يمكن تنفيذ هذه التدخلات في صيغة فردية أو جماعية.

النهج الأكثر فعالية لعلاج ADHD في البالغين هو السلوك المعرفي السلوكي ، سواء في التدخل الفردي والجماعي (Brown، 2000، McDermott، 2000، Young، 2002). هذا النوع من التدخل يحسن من أعراض الاكتئاب والقلق. المرضى الذين يتلقون العلاج المعرفي السلوكي ، جنبا إلى جنب مع أدويتهم ، والأعراض المستمرة للسيطرة بشكل أفضل من استخدام الأدوية جنبا إلى جنب مع تمارين الاسترخاء.

يمكن أن تساعد العلاجات النفسية المريض على مواجهة المشاكل العاطفية والإدراكية والسلوكية المرتبطة به ، بالإضافة إلى تحسين التحكم في الأعراض العلاجية للعلاج الدوائي. ولهذا السبب ، تعتبر العلاجات متعددة الوسائط هي الاستراتيجية العلاجية المشار إليها (يونغ س. 2002).

مراجع ببليوغرافية:

• Miranda، A.، Jarque، S.، Soriano، M. (1999) Hyperactivity disorder with attention deficit: current controversies about its definition، epidemiology، etiological bases and approach to intervention. REV NEUROL 1999؛ 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA، R. Bosch-Munsó، X. Castells-Cervelló، M. Nogueira-Morais، E. García-Giménez، M. Casas-Brugué (2006) Attention deficit disorder with hyperactivity in adults: clinical characterization and العلاجات. REV NEUROL 2006؛ 42: 600-6.
• Valdizán، J.R.، Izaguerri-Gracia A.C. (2009) اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط عند البالغين. REV NEUROL 2009؛ 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens، T.E.، Dodson، W. (2004) A clinical clinical of attention-deficit / hyperactivity disorder into adulthood. ي كلين الطب النفسي. 2004 ؛ 65: 1301-11

ADHD Webinar 2018 محاضرة فرط الحركة (أبريل 2024).