مرض الزهايمر: الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية
يعد السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والخرف من أكثر الاضطرابات إثارة للقلق في أوساط السكان الغربيين اليوم ، حيث يشكل بعض الاضطرابات الأكثر تكرارًا والتي لا يوجد بها حل أو علاج فعال.
ضمن مجموعة الخرف ، أشهرها هو الخرف الذي يحدثه مرض الزهايمر .
مرض الزهايمر: التعريف العام
مرض الزهايمر هو واحد من الأمراض العصبية التنكسية الأكثر شيوعا والمعروفة. هو اضطراب مزمن وغير قابل للعلاج حاليا لأسباب غير معروفة الأفعال المنتجة التدهور التدريجي في الكليات العقلية للمتألم . في البداية ، تعمل فقط على مستوى القشرة الدماغية ، ولكن مع تقدم التدهور ، ينتهي الأمر أيضًا بالتأثير على المستوى تحت القشرة. بداية غدرا ، تظهر الآفات الأولى في الفص الصدغي لتوسيعها لاحقا إلى الفصوص الأخرى ، مثل الفصوص الجدارية والجبهة الأمامية.
في الوقت الحاضر ، يعتبر تشخيصه نهائيًا تمامًا بعد وفاة المريض وتحليل أنسجته (قبل الموت يعتبر أن تشخيصه محتمل فقط) ، على الرغم من تقدم تقنيات التصوير العصبي ، يصبح التشخيص الأكثر دقة ممكنًا. يتسبب مسار مرض الزهايمر في تدهور معرفي متجانس ومستمر ، بمتوسط مدة تتراوح بين ثمانية وعشر سنوات.
الأعراض النموذجية
- الخوض في الأعراض: "الأعراض الـ 11 الأولى لمرض الزهايمر (وتفسيره)"
أحد أكثر الأعراض المميزة والمعروفة هو فقدان الذاكرة ، والذي يحدث عادةً بشكل تدريجي . بادئ ذي بدء ، فقدت الذاكرة الأخيرة ، بحيث أنه وفقا للمرض ، فإنه يواصل مساره ، نسيان الجوانب والعناصر التي هي بعيدة بشكل متزايد في الوقت المناسب. كما يقلل من قدرة الانتباه ، والقدرة على الحكم والقدرة على تعلم أشياء جديدة.
مثل معظم الخرف القشري ، يتميز مرض الزهايمر بفقدان الوظائف التدريجي الذي يحدث بشكل خاص في ثلاثة مجالات ، تكوين ما يسمى متلازمة afaso-apraxo-agnósico. يقال أنه بطريقة أخرى خلال تدهوره يفقد المريض القدرة على الكلام (إنه أمر نموذجي للغاية لوجود حالة شذوذ أو صعوبة تذكر اسم الأشياء) ، أو القيام بأفعال متسلسلة أو حتى التعرف على المحفزات القادمة من الخارج ، تتوج في حالة من الصمت وعدم الحركة. وجود السقوط ، وتغييرات النوم والتغذية ، والتغيرات العاطفية والشخصية وفقدان الرائحة شائعة أيضًا عند الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر.
بمرور الوقت ، يميل الموضوع إلى أن يصبح مرتبكًا وفقدًا ، وأن يكون لديه سلوكيات غير مهذبة وغريبة وانعدام اللامبالاة ، حتى ننسى قيمة الأشياء ، وحتى ينتهي الأمر بعدم القدرة على التعرف على أحبائهم. مع تقدم المرض ، يفقد هذا الموضوع استقلاله شيئًا فشيئًا ، اعتمادًا على وقت الرعاية وإدارة العوامل الخارجية.
إحصائيًا ، يبلغ متوسط العمر الذي يبدأ عنده ظهور مرض الزهايمر حوالي 65 عامًا ، مما يزيد من انتشاره مع زيادة العمر. يُعتبر البدء مبكراً أو بريدينيًا إذا بدأ قبل 65 ، وبدء خرف أو متأخر إذا حدث بعد ذلك العمر. الأصغر سنا ، وأسوأ التكهن ، وأسرع الأعراض التقدم.
عملية التدهور: مراحل المرض
وكما قلنا ، فإن مرض الزهايمر يتسبب في تدهور تدريجي للوظائف العقلية للمريض. يمكن ملاحظة هذا التقدمية في المراحل الثلاث التي تم فيها تمييز عملية التنكس.
بالإضافة إلى هذه المراحل ، يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار أنه قد تكون هناك فترة من الوقت قبل بداية الاضطراب حيث يعاني الفرد من ضعف إدراكي معتدل (عادة ما يكون نوعًا غير طبيعي).
المرحلة الأولى: بداية المشاكل
في لحظات المرض الأولى ، يبدأ المريض في مواجهة عجز في الذاكرة الصغيرة. لديه صعوبة في تذكر ما قام به للتو أو تناول الطعام ، فضلا عن الاحتفاظ بالمعلومات الجديدة (وبعبارة أخرى ، يعاني من فقدان الذاكرة التقدمية). من الأعراض النموذجية الأخرى بشكل خاص هو anomie أو صعوبة تذكر اسم الأشياء على الرغم من معرفة ما هي عليه.
الحكم والقدرة على حل المشاكل يتعرضون للخطر أيضا ، مما يعطي أقل في العمل والأنشطة اليومية. في البداية ، يدرك المريض ظهور القيود ، مع أعراض الاكتئاب والقلق المتكررة مثل اللامبالاة والتهيج والانسحاب الاجتماعي. يمكن أن تستمر هذه المرحلة الأولى من مرض الزهايمر لمدة تصل إلى أربع سنوات.
المرحلة الثانية: الفقدان التدريجي للقدرات
تتميز المرحلة الثانية من مرض الزهايمر بمظهر متلازمة aphaso-apraxo-agnosic. ، بجانب ظهور فقدان الذاكرة إلى الوراء.وهذا هو ، يبدأ الموضوع يعاني من مشاكل في فهم وإصدار لغة ما وراء الشذوذ ، فضلا عن وجود صعوبات شديدة لأداء الأنشطة المتسلسلة والتعرف على الأشياء والأشخاص والمحفزات ، فضلا عن وجود مشاكل في تذكر الأحداث الماضية ( حتى الآن تشير خسائر الذاكرة بشكل رئيسي إلى الأحداث التي حدثت للتو ولم يتم الاحتفاظ بها).
يحتاج المريض إلى الإشراف ولا يستطيع القيام بأنشطة مفيدة ، ولكن يمكنه القيام بأنشطة أساسية مثل ارتداء الملابس أو تناول الطعام بمفرده. عادة ما يكون هناك تباين زماني مكاني ، وليس غريبا أن يتم فقدانه.
المرحلة الثالثة: المرحلة المتقدمة من مرض الزهايمر
خلال المرحلة الثالثة والأخيرة من المرض ، فإن تدهور الفرد يكون شديد الوضوح والواضح. يمكن فقدان الذاكرة العرضية العودة إلى مرحلة الطفولة. هناك أيضا فقدان الذاكرة الدلالية. يتوقف الموضوع عن التعرف على أقاربهم وأحبائهم وحتى غير قادر على الاعتراف نفسه في صورة أو مرآة.
عادة ما يكون لديهم حبسة شديدة للغاية يمكن أن تنتهي في صمت تام ، وكذلك عدم الاتساق والتغيرات في المشي. هناك خسارة في الاستقلالية الكلية أو شبه الكاملة ، اعتمادا على مقدمي الرعاية الخارجية للبقاء على قيد الحياة وعدم القدرة من تلقاء أنفسهم والمهارات الأساسية للحياة اليومية تضيع ، والاعتماد الكلي على مقدمي الرعاية الخارجية. غالبًا ما تظهر نوبات من التملّد وتغييرات الشخصية.
قد تظهر أيضا فرط البلعوم و / أو فرط الجنس ، وعدم الخوف من التحفيز والمغامرة نوبات الغضب.
الخصائص العصبية
يسبب الخرف الذي ينتجه مرض الزهايمر سلسلة من التأثيرات في الدماغ تؤدي في النهاية إلى ظهور الأعراض.
بهذا المعنى يسلط الضوء على الانخفاض التدريجي لمستوى الأستيل كولين في الدماغ ، واحدة من الناقلات العصبية الرئيسية في الدماغ تشارك في الاتصالات العصبية والتي تؤثر على جوانب مثل الذاكرة والتعلم. هذا الانخفاض في مستويات الأستيل كولين يسبب تدهور التدريجي في هياكل الدماغ.
في مرض ألزهايمر يبدأ تدهور الهياكل في الفصوص الزمنية والجدارية ، ليذهب على طول مسار الاضطراب المتقدم نحو الأمام وقليلًا فشيئًا نحو بقية الدماغ. مع الوقت يتم تقليل الكثافة والكتلة العصبية ، وتوسيع البطينين لتشغل المساحة التي خلفها فقدان الخلايا العصبية.
جانب آخر ذو أهمية كبيرة هو وجود في سيتوبلازم الخلايا العصبية من التشابكات العصبية الليفية واللويحات بيتا اميلويد ، والتي تعرقل عمليات متشابك وتسبب ضعف المشابك.
أسباب غير معروفة
وقد حاول التحقيق في هذا النوع من الخرف إعطاء توضيح لكيفية ولماذا تنشأ مرض الزهايمر . ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن دليل على ظهورها.
على المستوى الجيني ، يشتبه في مشاركة الطفرات في الجين APP ، بروتين المادة الأميلويد ، وكذلك جين ApoE المرتبط بإنتاج البروتينات التي تنظم الكولسترول.
انخفاض مستوى أسيتيل كولين الدماغية يسبب تدهور الهياكل المختلفة ، والمعاملات الدوائية تعتمد على مكافحة التخفيض المذكور. يظهر ضمور قشري للبدانة المؤقتة التي ينتهي بها الأمر بالتعميم مع مرور الوقت لبقية الجهاز العصبي.
عوامل الخطر
أسباب مرض الزهايمر لا تزال مجهولة اليوم. ومع ذلك ، هناك عدد كبير من عوامل الخطر التي يجب أخذها في الاعتبار عند القيام بمهام الوقاية.
أحد العوامل الواجب مراعاتها هو العمر . مثل معظم الخرف ، يميل المرض الذي ينتجه مرض الزهايمر إلى الظهور بعد 65 سنة ، على الرغم من وجود حالات بداية حتى قبل ذلك.
المستوى التعليمي ، أو ، على نحو أفضل ، يتدخل النشاط الذهني للفرد. وهذا إلى ممارسة تمرينات عقلية أكبر مقاومة أكبر وقوة للعلاقات العصبية. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير ، على الرغم من أنه إيجابي نظرا لأنه يؤخر تقدم المرض ، يمكن أن يجعل من الصعب تحديد المشكلة ومعالجتها.
واحد آخر هو تاريخ العائلة . على الرغم من أن مرض الزهايمر لا ينتقل عادةً وراثياً (باستثناء بعض الأنواع المحددة) ، فمن الصحيح أن نصف الأفراد الذين يعانون من هذه المشكلة لديهم فرد من العائلة مصاب بهذا الاضطراب.
وأخيرًا ، يجب أيضًا مراعاة التاريخ الحيوي للمريض: يبدو أن استهلاك التبغ والوجبات الغذائية الغنية بالدهون قد تفضّل ظهوره. وبالمثل ، فإن الحياة المستقرة مع مستويات عالية من التوتر يعزز احتمال حدوثها. وجود بعض الأمراض الأيضية مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم يسهل عناصر مرض الزهايمر.
العلاجات
اليوم ، مرض الزهايمر لا يزال غير قابل للشفاء ، على أساس منع وتأخر التدهور المعرفي.
العلاج الدوائية
على المستوى الدوائي ، تميل مثبطات مختلفة من الأسيتيل كولينستراز إلى أن تستخدم وهو إنزيم يحط من الأستيل كولين الدماغي.وبهذه الطريقة ، يتحقق أن الأسيتيل كولين موجود لفترة أطول في الدماغ ، مما يطيل أمده الأمثل.
على وجه التحديد ، يستخدم دوبيديزيل كعلاج في جميع مراحل مرض ألزهايمر ، بينما عادة ما يوصف الريفاستيجمين والجالانتامين في المراحل الأولية. وقد ثبت أن هذه الأدوية قادرة على تأخير تطور المرض حوالي نصف عام.
العلاج النفسي
على المستوى النفسي ، عادة ما يتم استخدام العلاج المهني والتحفيز الإدراكي كاستراتيجيات رئيسية لإبطاء وتيرة التدهور. وبالمثل ، فإن التثقيف النفسي أمر أساسي في المراحل الأولى من المرض ، عندما يكون المريض لا يزال على علم بفقدان الكليات.
ليس من غير المألوف بالنسبة للأشخاص الذين يشار إلى أن الخرف لتجربة نوبات الاكتئاب أو القلق. بهذه الطريقة ، يجب على الطبيب تقييم تأثير المشكلة على هذا الموضوع.
يجب علينا أيضا العمل مع البيئة الأسرية ، وتقديم المشورة لهم في مواجهة عملية التدهور التي سيتبعها المريض ، وفقدان استقلالهم الذاتي وتشير إلى استراتيجيات صالحة لمواجهة الوضع.
منع
مع الأخذ في الاعتبار أن أسباب مرض الزهايمر لا تزال غير معروفة وأن علاجهم يعتمد على تباطؤ أو تخفيض الأعراض ، فمن الضروري أن تأخذ العوامل المرتبطة بالاضطراب في الاعتبار لكي تتمكن من القيام بمهام الوقاية.
كما قلنا ، الحياة المستقرة هي عامل خطر لتطوير هذا المرض . لقد تبين أن التمارين البدنية آلية ممتازة للوقاية ، حيث أنها تساعد على تقوية الجسم والعقل على حد سواء ، لأنها مفيدة في عدد كبير من الاضطرابات.
مع الأخذ في الاعتبار أن أحد عوامل الخطر الأخرى تشمل ارتفاع نسبة الكوليسترول والسكري وارتفاع ضغط الدم ، يصبح التحكم في الغذاء عنصرا وقائيا ذا أهمية كبيرة. من المفيد جداً أن يكون لديك نظام غذائي غني ومتنوع مع القليل من الدهون المشبعة .
جانب آخر للتعامل مع مستوى النشاط العقلي. يفترض تمرين الدماغ أن يعزز القدرة على التعلم والروابط العصبية ، بحيث أن القراءة أو تعلم أشياء جديدة (وليس بالضرورة المعرفة التقنية النظرية) يمكن أن تساعد في كبح الأعراض أو عدم ظهورها.
وأخيرا ، فإن أحد العناصر الأساسية للوقاية هو الكشف المبكر عن الأعراض. بما أن فقدان الذاكرة شائع مع التقدم في العمر دون وجود أعراض مرضية ، فمن غير الشائع أن يتم تجاهل العلامات الأولى لمرض الزهايمر. إذا كانت شكاوي الذاكرة متكررة جدًا وترافقها تغيرات سلوكية أخرى و / أو غيرها من الكليات ، فمن المستحسن الذهاب إلى مركز طبي حيث يمكن تقييم حالة المريض. يجب علينا أيضا الانتباه في حالات ضعف إدراكي معتدل ، والتي يمكن أن تتطور في بعض الأحيان لتصبح الخرف مختلفة (بما في ذلك واحدة مستمدة من مرض الزهايمر).
مراجع ببليوغرافية:
- الجمعية الأمريكية للطب النفسي. (2013). دليل تشخيصي وإحصائي للاضطرابات العقلية. الطبعة الخامسة. DSM-V. ماسون ، برشلونة.
- Förstl، H. & Kurz، A، (1999). المظاهر السريرية لمرض الزهايمر. المحفوظات الأوروبية للطب النفسي وعلم الأعصاب السريري 249 (6): 288-290.
- سانتوس ، جى. . غارثيا ، إل. آي. . Calderón، M.A. . Sanz، L.J. دي لوس ريوس ، P. يسار ، S. رومان ، ص. هيرنانجوميز ، ل. نافاس ، هاء ؛ Thief، A and Álvarez-Cienfuegos، L. (2012). علم النفس العيادي CEDE Preparation Manual PIR، 02. CEDE. مدريد.
- وارينج ، S.C. & روزنبرغ ، ر. (2008). دراسات ارتباط الجينوم واسعة في مرض الزهايمر. القوس. 65 (3): 329-34.
